...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Invaginaţia intestinală


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Telescoparea în sensul peristalticii a unei porţiuni de intestin în cel subiacent (receptor) prin unul din mecanismele:

  • oProlaps
  • oRăsturnare

§Reprezintă o urgenţă frecventă între 3 şi 12 luni; la acestă vârstă este idiopatică

§Rară după vârsta de sugar, când apare secundară unor leziuni intestinale care antrenează invaginaţia: diverticul Meckel, polipi, duplicaţii intestinale, limfoame, parazitoze digestive, plăci Payer din febra tifoidă, adenopatii mezenterice voluminoase, linii de sutură

§Cea mai frecventă formă: ileo-cecală

Anatomie patologică

Telescoparea intestinelor se face în sensul peristalticii – segmentul proximal împreună cu mezoul său, pătrunde în cel distal. Aspectul macroscopic al leziunii poate fi descris pe secţiune ca o formaţiune alcătuită din 3 cilindri intestinali: o teacă de invaginaţie externă în care penetrează cilindrul mijlociu şi cilindrul intern care alcătuiesc aşa numita “tumoră de invaginaţie”. Zona de trecere dintre cilindrul mijlociu şi cel intern este “capul” invaginaţiei, şi este extremitatea prin care tumora înaintează în intestinul receptor, iar zona de trecere dintre cilindrul extern şi cel mijlociu este “colul” de invaginaţie.

 

Fiziopatologie

Odată cu ansa intestinală invaginată pătrunde în segmentul receptor şi mezenterul împreună cu vasele limfatice si nervii. Mezenterul este strangulat la nivelul inelului de invaginaţie producându-se tulburări vaso-motorii : creşte exagerat presiunea venoasă, ulterior leziunile ischemice interesează vascularizaţia arterială, producându-se hipoxie, care duce la necroza ansei intestinale invaginate. Mai târziu, prin progresia tulburărilor vasculare, tumora de invaginaţie devine albastră-violacee, iar între a doua şi a cincea zi intestinul invaginat se sfacelează.

Invaginaţia, odată constituită, este un obstacol pentru tranzitul intestinal; peristaltismul continuă să împingă conţinutul intestinal în direcţia lumenului obstruat, iar tumora de invaginaţie progresează în interiorul cilindrului intestinal în care s-a telescopat.

Etiologie
Factori favorizanţi la sugar:

  • Dezvolarea accentuată a regiunii ceco-colice în raport cu intestinul subţire Þmobilitate crescută
  • Diversificarea alimentaţieiÞpersitaltism accentuat
  • Lipsa de acolare a intestinului gros la peretele abdominal
  • Stări diareice Þcreşterea peristaltismului
  • Prezenţa limfadenitei mezenterice

 

Etiologie - la copilul mai mare

- factorii favorizanţi se întâlnesc mai rar

Punctul de plecare poate fi: o formaţiune tumorală benignă sau malignă, diverticul Meckel, ghem de ascarizi, polipi intestinali, hemoragii intraparietale din purpura Henoch-Schonlein, duplicaţii intestinale, limfoame, linii de sutură intestinală

Tabloul clinic

Primele 12 ore: crize dureroase abdominale paroxistice care apar brusc în plină stare de sănătate, durează câteva minute şi se repetă la 15-20 min, vărsături reflexe

Fosa iliacă goală, se poate palpa tumora de invaginaţie

Semnul biberonului, agitaţie psiho-motorie

Între crize copilul este liniştit

După 12 –24 ore: crize dureroase subintrante, semnele ocluziei intestinale: vărsături bilioase, distensie abdominală, semne de deshidratare, glere sanghinolente care se elimină spontan, stare generală alterată

 

Diagnostic pozitiv

Cel mai important instrument în diagnosticul invaginaţiei este anamneza

Clisma baritată

•Rol diagnostic: cocardă, cupă de şampanie, amputaţie,stopul substanţei de contrast

•Rol terapeutic: dezinvaginare- numai în primele 12 ore de la debutul bolii

•Ecografia: imagine de cocardă

Radiografie abdominală pe gol: nivele

hidroaerice, semne de ocluzie

 

Diagnostic paraclinic (clismă baritată), care arată imagine de cupă de şampanie inversată

Tratament

În primele ore: tratament conservativ; dezinvaginare cu ajutorul clismei baritate

Tratament preoperator de reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică

După 12 ore se intervine chirurgical: dezinvaginare manuală sau rezecţie segmentară cu anastomoză termino-terminală, dacă există leziuni de necroză ale peretelui intestinal

Înlăturarea cauzei mecanice care a produs invaginaţia

Apendicectomie, dacă starea generală a pacientului o permite

Rezultate, prognostic

Prognosticul este rezervat la cazurile prezentate tardiv, cu ansa compromisă. Uneori dezinvaginarea nu se poate face, sau chiar dacă reuşeşte, ansa nu este viabilă. Pentru ameliorarea rezultatelor, sunt necesare diagnosticul precoce şi o colaborare cât mai bună între serviciile de chirurgie pediatrică şi pediatrie.

Evoluţia postoperatorie depinde de precocitatea diagnosticului si de condiţiile de terapie intensivă. Alimentaţia lichidiană poate fi reluată după 24 ore, dacă vărsăturile au încetat.

Vizualizat: 57     Download: 10

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018