...




                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [2]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [17]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [59]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [46]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Malformaţii congenitale: Stenoze si atreziile duodenale


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Definiţie, incidenţă

Malformaţii congenitale care realizează un obstacol complet sau incomplet la nivelul duodenului, constituindu-se într-o cauză de ocluzie intestinală neonatală

Malformaţii rare: 1/10 000naşteri

Stenozele sunt mai frecvente decât atreziile

Foarte rar sunt localizate supravaterian

Nu există diferenţe rasiale. Frecvenţa este egală pe sexe.

 

Anomalii asociate

30% dintre nou-născuţii cu obstrucţie duodenală prezintă sindrom Down

Incidenţa naşterilor premature: 60%

Pot exista concomitent atrezii şi pe alte segmente ale tubului digestiv (esofag, regiunea ano-rectală)

Asocierea de malformaţii cardiace, urinare, vertebrale, etc

 

Embriologie

Frecventa asociere a malformaţiilor duodenale cu alte anomalii congenitale sugerează o eroare de dezvoltare care survine relativ devreme în viaţa intrauterină (spre deosebire de atreziile de jejun-ileon care de obicei sunt izolate şi la care accidentul de dezvoltare survine în stadii mai tardive sub forma de necroze ischemice de segmente intestinale). Mecanismul de producere admis este cel al defectului de revacuolizare (recanalizare) după proliferarea epitelială mucoasă care “umple” lumenul duodenal în săptămânile 5-6 de viaţă intrauterină.

 

Anatomie patologică

Obstrucţie intrinsecă completă:

oTip 1: sept complet, dar straturile muscular şi seros îşi păstrează continuitatea

oTip 2:segmentele se termină “orb”, dar sunt conectate de un sept fibros

oTip 3: cele două capete sunt complet separate

Obstrucţie intrinsecă incompletă; diafragm/plică a mucoasei

Anatomie patologică

Stenoze duodenale extrinseci:

ØVicii de rotaţie şi bride (Ladd)

ØPancreas inelar

ØDuplicaţie duodenală

ØCudură exagerată şi acolarea prin bride a unghiului Treitz

Pancreasul inelar este cea mai frecventă formă de obstrucţie extrinsecă. Ţesutul de tip pancreatic înconjoară complet sau parţial porţiunea D2 (producând ocluzie incompletă sau totală). Pancreasul inelar poate fi asociat cu atrezia completă a duodenului.

Simptome clinice

Atrezia duodenală produce o ocluzie intestinală înaltă care poate fi detectată din viaţa intrauterină: polihidramnios

Diagnosticul se pune la naştere: (în funcţie de tipul şi severitatea obstrucţiei).

·        Vărsătura bilioasă  este primul semn clinic şi apare în primele ore de viaţă

-          este extrem de abundentă şi frecventă; sunt extrem de rare obstrucţiile supravateriene care dau vărsătură albă.

n·        Din cauză că obstrucţia este înaltă nu este prezentă distensia abdominală, ci abdomenul este mai degrabă scafoid.

•         Absenţa eliminării meconiului sau eliminare întârziată

Stenozele produc o simptomatologie mai atenuată: constipaţie, dezvoltare anevoioasă, vărsături, scădere ponderală; diagnosticul se stabileşte mai târziu

 

Diagnostic pozitiv

  1. Prenatal: lichid amniotic în exces

  2. Ecografie: duodenul dilatat

  3. Radiografie abdominală pe gol: imagine caracteristică de bulă dublă

  4. Examenul radiologic cu substanţă de contrast: oprirea acesteia la nivelul duodenului, restul abdomenului este mat

Tratament- este chirurgical, în primele zile de viaţă

Preoperator: corectarea dezechilibrelor metabolice, hidroelectrolitce

Laparotomie: evaluarea leziunilor anatomice care produc obstrucţia duodenală

Bridă Ladd: secţionarea bridei+colopexie

Bride aderenţiale: secţionarea acestora

Pancreas inelar: duodeno-jejunostomie transmezocolică

Diafragm complet/incomplet:rezecţia acestuia

Postoperator: alimentaţie parenterală şi aspiraţie gastric

 

Rezultate, prognostic

 Dacă nu sunt asociate malformaţii majore sau o prematuritate extremă rezultatele postoperatorii sunt satisfăcătoare

 Pot persista un “megaduoden” cu stază sau un reflux biliar.

DUPLICAŢIILE INTESTINALE

Duplicaţiile tractului intestinal sunt anomalii rare, care pot apare la orice nivel al intestinului subţire sau gros.

Această anomalie este caracterizată prin prezenţa la nivelul tractului intestinal a unei formaţiuni chistice sau tubulare cu pereţii subţiri, formaţi din fibre musculare şi cu structură asemănătoare pereţilor intestinali.

223 57

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017