...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Metode De Epurare Extrarenala Dializa Peritoneala


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

ISTORIC

 

-1918 – Blackfan si Maxcy – peritoneul – cale de administrare a terapiei

-1948 – Bloxum si Powell – prima DP la copil intr-un caz de IRA

-cu 35 de ani in urma s-a folosit DP in tratamentul IRT la copil

-In paralel s-a dezvoltat si partea tehnica:

-Initial cateterizare temporara si cu catetere rigide

-Ulterior catetere permanente flexibile (Tenckhoff)

 

ASPECTE DE FIZIOLOGIE A PERITONEULUI LA COPIL

-anatomia peritoneului:

-Mezoteliul

-Membrana celulelor mezoteliale

-Membrana bazala a mezoteliului

-Corionul

-Capilarele peritoneale

 

PERITONEUL CA MEMBRANA DE DIALIZA

= in DP sunt implicate atat vasele sangvine cat si cele limfatice (proces cu importanta mai mare la copil)

= functionarea peritoneului ca membrana de dializa este diferita la copil fata de adult – implicarea proceselor de crestere si dezvoltare

= studii: suprafata peritoneului la copil raportata la greutate si suprafata corporala este dubla fata de cea a adultului => o eficienta mai mare a DP

= procese implicate in epurare:

  - difuziune: tendinta de dispersie a solvitilor in spatiul liber

  - convectie- ultrafiltrare – mecanism activ: mobilizarea solvitilor prin miscarea solventului in sensul unui gradient de concentratie

 

EVALUAREA DIALIZEI SI ULTRAFILTRARII IN DP

= PET – testul de echilibrare peritoneala

= se calculeaza:

  - raportul conc. dintre creatinina plasmatica si cea din dializant (D/P)

  - raportul conc. glucozei din dializant la instilare si la 2 respectiv 4 ore de echilibrare (D/Do)

= situatii posibile:

1.Cu transport inalt: D/Do<0,3; D/P= 0,81-1

2.Cu transport normal: D/Do= 0,3-0,5; D/P=0,5-0,81

3.Cu transport scazut: D/Do>0,5; D/P=0,34-0,49

DP IN IRA LA COPIL

= terapia conservatoare in IRA la sugari si copii comporta atentie deosebita la toate detaliile privind echilibrul hidric si electrolitic

= !!! Greseli minore pot avea consecinte grave !!!

= copiii cu IRA au o rata mare de catabolism si de acumulare de substante nocive

Etiologia IRA la nou-nascuti, sugari, copii si adolescenti:

A.Prerenala:

= scaderea reala a volumului sangvin intravascular: deshidratare, pierderi gastrointestinale, sindromul pierderii de sare, diabet insipid, pierderi in spatiul III (sepsis, traumatisme, sindrom nefrotic)

= deficitul de pompa: insuficienta cardiaca congestiva, pericardita, tamponada

 

B. Renala:

= necroza tubulara acuta: ischemie/hipoxie, indusa de droguri, determinata de toxine;

= nefropatia urica si sindromul de liza tumorala;

= nefrite interstitiale: induse de droguri si idiopatice;

= glomerulonefrite

= leziuni vasculare: SHU, necroza corticala, tromboza vaselor renale;

= cauze infectioase: sepsis, pielonefrite

C. Uropatii obstructive

= obstructie pe rinchi unic

= obstructie ureterala bilaterala

= obstructie uretrala

= cand initiem procedura de epurare extrarenala in IRA?

1.Esecul tratamentului conservator

2.Cat mai curand posibil

3.Nu trebuie sa fim impiedicati de posibilele complicatii ale procedurii

= ce procedura de epurare alegem?

-2 factori pot face DP “atractiva” in terapia pacientului pediatric aflat in stare critica:

1.Accesul relativ usor la cavitatea peritoneala vs accesul vascular de multe ori dificil

2.Toleranta hemodinamica mult mai buna (la competitie cu hemofiltrarea continua)

- alt factor important: varsta si greutatea pacientului!!!

= contraindicatiile DP in IRA – sunt putine – legate de cavitatea peritoneala, mai ales in cazul nou-nascutilor:

-Omfalocel

-Hernie diafragmatica

-Gastroschisis

!!! Interventiile recente abdominale nu sunt o contraindicatie absoluta pentru DP!!!

= alte situatii in care se poate efectua DP:

-vezicostomie si alte derivatii de tract urinar

-sindrom prune belly, rinichi polichistic, colonostomie, gastrostomie, interventii pe intestin

-in rejetul de grefa renala

Vizualizat: 177     Download: 72

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018