...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин.Детальная информация алюминиевые двери шуко на сайте. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

PANCREATITA CRONICĂ


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 
 
*UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ
ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU”

CATEDRA 2  CHIRURGIE
*
*

PANCREATITA CRONICĂ ÎN ASPECT ISTORIC

 

  Pancreasul ca organ cu localizare retrogastrală este cunoscut încă medicilor Greciei Antice: Herofil şi Evdemie amintit în izvoarele lăsate de Galen. Anatomia topografică a pancreasului şi stomacului sunt descrise pentru prima dată de către A. Vesalius (1514-1564).

  Calculii pancreatici au fost descrişi pentru prima dată la necropsie în anul 1667 de Dr.Graaf, iar Friedrich face prima menţiune a legăturii dintre consumul de alcool şi existenţa unei pancreatite interstiţiale cronice .  Individualizarea suferinţei pancreatice cronice a fost făcută la început de morfopatologi şi chirurgi şi mult mai târziu s-a realizat, conceptul integrativ clinic, funcţional şi morfologic.

  Delimitarea tranşantă a PC se realizează abia în 1942 de către Lagerlof, iar prima descriere completă a bolii este atribuită lui Comfort. Delimitând conceptul modern al PC - Comfort, Gamill şi Baggenstoss (1946) au evidenţiat totodată legătura cauzală dintre consumul de alcool şi suferinţa pancreatică, debutul la vârsta medie, caracterul evolutiv cronic recurent şi au semnalat o serie de complicaţii ale bolii.

*  1. SINDROMUL ALGIC
  Caracter:
colicativ, surd, permanent.
  Localizare:
epigastriu, sub rebordul costal drept, stâng, în reg. ombilicală.
  Iradiere:
unghiul costo-diafragmal stâng sau drept, retrosternal, în spate, în centură, umărul stâng, reg. ilio-inghinală, coapse, organe genitale.
  Durata:
ore sau zile.
  Se accentuează la întrebuinţarea:
alcoolului, alimentelor grase, picante.

  Factorii ce provoacă sindromul algic:
- Mărimea presiunii în sistemul ducturilor pancreatici,
- Apariţia pseudochistului şi inflamaţia perifocală,
- Inflamaţia în parenchimul pancreatic,
- Compresia trunchiurilor nervoase.

 

*
*Dereglări dispeptice:
     - inapetenţă;
     - eructaţii;
     - balonări;
     - flatulenţă;
     - senzaţie de greutate în epigastriu.
Dereglări de scaun:
Apar când secreţia lipazei şi tripsinei e de 10% de la iniţial
    - la debut constipaţii, apoi constipaţii şi diaree intermitente;
    - creatoree;
    - steatoree.
Scădere ponderală.
*Se manifestă la 25% pacienţi. Preponderent se dezvoltă diabet zaharat, mai rar hipoglicemie.
În comparaţie cu diabetul esenţial – nivelul glucagonului este scăzut. Acest fapt induce următoarele caractere ale diabetului postpancreonecrotic:
*
Se manifestă la 1/3 pacienţi.
Cauze:
 - ocluzia papilei Vater;
 - coledocolitiaza distală;
 - stenoză de coledoc;
 - compresia de către cefalopancreas inflamat, dur;
 - polipi în regiunea Papilei Vater sau reg. ampulară a CBP.
*         (hipertensia portală segmentară, dereglări de pasaj  duodenal)
Hipertensia portală segmentară:
Schimbări inflamatorii şi sclerotice;
ê
Stricturi cicatriciale şi tromboza v. lienalis;
ê
Hipertensie portală segmentară – ascită, dilatări varicoase în reg. cardială a stomacului.
Cauzele ascitei:
    - hipertensie portală;
    - blocada ductului toracic;
    - ciroză hepatică (concomitent);
    - fistule interne ale ductului pancreatic, chisturilor; 
  - peritonită fermentativă în caz de pancreatită acută, acutizări.
Stadiile dereglărilor de pasaj digestiv:
   - compensat;
    - subcompensat;
    - decompensat.
*
*
*
Testul Lundh – stimularea secreţiei pancreatice cu dejun: 5% proteine, 6% lipide, 15 % glucide, 300 ml H2O.


Aprecierea lactoferinului în sucul pancreatic
(norma 1,1 mg/ml).
*
- Amilaza serică – 16 – 30 mg/ amid. pe oră
  (24 – 46 ncat);
- Amilaza urinei – 28 – 160 mg/ amid. pe 
  oră (43 – 247 ncat).
- Tripsina serică – 23,6 ± 8,4 ng/ml. Forme 
  uşoare a PC: 9,9±4,9, grave: 2,43±1,9ng/ml.
 Mai rar se determină concentraţia lipazei şi elastazei serice.
- Chimotripsina fecală
- Elastaza fecală – 200-100mg PE/în 20 gr materii fecale
*  a) Aprecierea diabetului zaharat secundar:

A. Determinarea glicemiei şi glucozuriei.

B. Testul toleranţei la glucoză Ştaube – Taugot:

   Se administrează per os 50 g glucoză de 2 ori timp de 1 oră. Se determină glicemia fiecare
30 min timp de 3 ore.
Norma: glicemia creşte de 1,5 – 1,8 ori.
  Administrarea secundă a glucozei nu manifestă:   
  - glicemie evidentă    –  proba pozitivă;
  - glicemie marcabilă –  proba negativă, în insuficienţa aparatului insular.
*   Iritativ  – glicemia creşte de 2,5 ori şi brusc scade. Este caracteristic pentru patologia hipotalamusului.
   Bicefote – este caracteristic pentru insuficienţa latentă a aparatului insular în PC.
   Diabetic – în formele grave ale PC se determină glicemia crescută pe stomac gol, după administrarea ambelor pusee de glucoză se măreşte de 2 ori şi se menţine crescută până la sfârşitul investigaţiei.
*
* 
C. Aprecierea nivelului insulinei imunoreactive şi C-peptidei în timpul probei toleranţei la glucoză

 b) Teste pentru examinarea dereglărilor metabolice în caz de diabet zaharat secundar şi pentru aprecierea posibilităţilor compensatorii ale celulelor β:

 A. Testul toleranţei la glucoză cu glucagon;

  B. Testul Clamp – metoda aprecierii sensibilităţii periferice la insulină;

   C. Monitoringul glicemiei cu aparatul “Biostator”.
*
**

4. EXPLORARE ECOGRAFICĂ DOPPLER COLOR

permite a vizualiza numărul sporit de vase arteriale şi venoase în zona afectată a pancreasului

**
*Pseudodochist cefalopancreatic cu comprimarea coledocului distal 
*ALGORITMUL  DIAGNOSTIC AL  PACIENŢILOR
CU  PANCREATITĂ  CRONICĂ
-Maladii ale colecistului şi căilor biliare;
- Ulcerele gastroduodenale,
- Colita cronică;
- Sindromul ischemic visceral;
- Tumorile pancreatice.
                     *
*
*
*TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PANCREATITEI CRONICE
*Anestezie generală.
* Abord abdominal – Şpringhel, Fiodorov, Braiţev.
*Tipurile intervenţiilor chirurgicale în pancreatita cronică:

1.  Intervenţii aplicate pe pancreas: rezecţii de pancreas, rezecţie pancreato-duodenală, pancreatectomie, anastomoze wirsungiene cu jejunul, stomacul-longitudinale sau retograde, derivare internă a chistului pancreatic, wirsungolitotomie, plombarea ductului Wirsung cu “neoprelon”.

2. Intervenţii aplicate la căile biliare: colecistectomie, anastomoze biliodigestive, papilotomie.

3. Operaţii la stomac şi duoden: rezecţie de stomac, gastrojejunoanastomoză, duodenojejunoanastomoză.

4. Operaţii la sistemul nervos vegetativ: simpatectomie, toraco-lombară, rezecţia plexului solar, neurotomia selectivă a trunchiului splanhnic, vagotomie.

5. Endoscopice: PST, wirsungotomie, extragere endoscopică a calculilor, drenarea ductului Wirsung, splanhectomie pe stânga.

6. Intervenţii chirurgicale efectuate sub controlul USG şi TC: Puncţia şi drenarea pseudochistului pancreatic, inocularea transcutană a anesteticilor, alcoolului şi fenolului în zona nervilor celiaci.

7.   Transplantul de pancreas.

*
*
*

3. OPERAŢII LA STOMAC ŞI DUODEN

  - rezecţie de stomac;

  - gastrojejunoanastomoză;

  -  duodenojejunoanastomoză.

*
*
*7. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL PANCREATITEI CRONICE
*
*
*

Pronosticul pancreatitei cronice

*Majoritatea pacienţilor nu mai acuză durere sau celelalte tulburări ale bolii, unii având posibilitatea să se reîncadreze într-o activitate socială.
*În perspectivă pacienţii operaţi sau nu pentru pancreatită cronică sunt ameninţaţi de:
*diabet, motiv care explică tendinţa spre conservare pe cât posibil a parenchimului pancreatic;
*accidente vasculare cerebrale ca urmare a unei asocieri posibile între pancreatită cronică şi determinări patologice arteriale sisteme;
*complicaţii hepatice (steatoză, ciroză) avându-se în vedere că toate se grupează în efectele ingestiei şi intoxicaţiei cronice cu alcool.
*

Expertiza capacităţii de muncă a pacienţilor vu pancreatită cronică

 

Aprecierea capacităţii de muncă este în corelaţie directă cu gravitatea evoluţiei maladiei.

În caz de:

* evoluţie uşoară (acutizări de 1-2ori/an), în perioada de acutizare pacienţii sunt eliberaţi de serviciu 2-3 săptămâni.
*acutizare de gravitate medie (acutizări de 3-5ori/an) incapabilitatea de muncă este de 30-40 zile.
*sindrom algic permanent şi micşorarea ponderii corporale (sindrom de malabsorbţie) pacienţii sunt apreciaţi cu grupa a III de invaliditate.
*formă gravă de pancreatită cronică recidivantă (evoluţie progresivă, acutizări de 6-7ori/an), acutizări de lungă durată, dereglări exocrine severe, dereglări endocrine, icter mecanic, diaree), incapabilitatea de muncă poate fi 2,3-3 luni şi nu mai mult. Pacienţilor li se acordă gradul II de invaliditate.
*CHISTURILE PANCREATICE
*Noţiuni

  Chisturile pancreatice - formaţiuni de volum cu conţinut lichidian, limitate de capsulă şi localizare atât în pancreas, cât şi extrapancreatic

       Clasificare:

A)Congenitale:
B)Dobândite:
lRetenţionale-rezultat al obstrucţiei Wirsungiene cu calculi, tumori , stricturi;
lDegenerative-pancreonecroză, rezultată din trautisme suportate, hematoame, tumori;
lProliferative-chistadenom, chistadenocarcinom;
lParazitare-echinococ, cisticerc.
*CHISTURILE PANCREATICE
PARTICULARITĂŢI MORFOPATOLOGICE

Clasificare:

•După particularităţile capsulei:
*
*
*TRATAMENTUL CHISTULUI PANCREATIC

Stadiul I - tratament conservator identic PA;

Stadiul II - drenări externe în cazul apariţiei complicaţiilor;

Stadiul III-IV – derivarea internă sau chistectomie, rezecţie de pancreas.

 

Metode miniinvazive: puncţie, sanarea cavităţii chistului, drenare externă ecoghidată, chistogastrostomie, chistoduodenostomie endoscopică.

 

Derivare internă a chistului pancreatic: chistogastrostomie, chistoduodenostomie, chistojejunostomie, chistojejunoanastomoză longitudinală.

 

Drenare externă;

Rezecţia pancreasului cu chist.

În 90-95% rezultatele p/o sunt satisfăcătoare.

*

*
*FISTULE PANCREATICE

Noţiune: Comunicarea patologică dintre ducturile pancreatice şi mediul extern sau organele abdominale constituie fistula pancreatică.

 

Etiologie:

- Fistulele externe se formează în rezultatul traumelor deschise ale pancreasului şi intervenţiilor aplicate ducturilor pancreatice;

-   Fistulele interne apar la trecerea procesului distructiv la organele adiacente (stomac, jejun, colon) în pancreatita acută şi în urma eruperii chistului.

*FISTULE PANCREATICE
*FISTULE PANCREATICE
-După etiologie:
lPostpancreonecrotică;
lPosttraumatică;
lDupă drenarea externă a chistului pancreatic;
-După evoluţia clinică:
lPermanentă;
lRecidivată.
-După comunicarea cu ducturile pancreatice:
lComunicantă cu ductul Wirsung;
lComunicantă cu ductul accesoriu;
lNecomunicantă cu ducturile pancreatice:
ØParapancreatic, care se termină cu cavitate purulentă;
ØParapancreatic, ce nu se termină cu cavitate purulentă.

 

*FISTULE PANCREATICE
-După numărul canalelor fistulare: cu un canal, cu mai multe canale.
-După ramificare: neramificată; ramificată.
-În funcţie de infectare: infectată, neinfectată.
-În funcţie de comunicarea cu alte organe: izolată, combinată, asociată.

Perioadele evolutive ale fistulei:

1.Perioada de formare a fistulei: algică, febrilă, dispeptică, tulburări celulare ale hemogramei, apariţia semnelor de formare a abcesului, plastronului;
2.Perioada funcţionării fistulei – formarea orificiului intern şi extern;
3.Perioada apariţiei complicaţiilor cauzate de persistenţa fistulei: hipokaliemie, hiponatriemie,  hipocloremie, hipoproteinemie

 

*
*TRATAMENTUL FISTULEI PANCREATICE

I  – conservator;

II – ocluzia fistulei cu materiale polimerice (clei, KL-3, latex, cloroprenic);

III – tratamentul chirurgical:

•Excizia fistulei cu aplicarea ligaturii la bază;
•Anastomoze fistulodigestive;
•Excizia fistulei cu rezecţia ţesutului pancreatic;
•Excizia fistulei cu rezecţia stângă a pancreasului.
*
 
Vizualizat: 2025     Download: 741

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2020