...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Raspunsuri la Examenul de Stat, modulul Chirurgie de campanie


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Principiile de triaj medical la staple de evacuate

Asistenta medico-chirurgicala:

Esalonata la etapa de tratament si evacuare

Etapa acordarii primului ajutor pe cimpul de lupta in focarul de dezastru, ca ajutor reciproc, de unele echipe sanitare desfasurate in calamitate

Etapa asistentei premedicale la punctul medical al batalionului, pe cimpul de lupta

Etapa asistentei medicale la punctul medical al brigazii in conditii cu mai putin pericol pentru traumatizanti si personalul medical

Asistenta medicala calificata- in spitalele militare chirurgie de campanie

Etapa asistentei specializate- in institutii militare sau civile specializate se acorda tratamentul diferitor leziuni ale corpului

Se acorda ajutor in volum bine determinat, in functie de etapa si pregatirea medicala, asigurare cu utilaj, materiale, distanta de la linia de lupta, de la focarul dezazstrului, numarul de traumatizati, aprovizionarea pentru etapa concreta.Volumul asistentei medicale-complex de actiuni, manopere pentru fiecare traumatizat, se exedcuta la fiecare etapa concret, uneori cu o simplificare a volumului complet in situatii exceptionale de lupta si medicale

La fiecare etapa- triajul medical- traumatizatii sunt distribuiti in diferite grupe omigene in functie de leziune, necesitatea de tratament si evacuare.Se face neintrerupt la fiacre etapa cu respectareacontinuitatii de la etapa la etapa.Grupe de triaj:

Persoane ce prezinta pericol pentru cei din jur

Bolnavii ce necesita ajutor la etapa data cu repartizarea prin formatiunile acestei etape

Cei ce vor fi evacuati fara asistenta la etapa data si vor forma grupa de triaj in functie de destinatia evacuarii, ordinea, pozitia, mijlocul de transport.

Traumatizatii cu leziuni grave incompatibile cu viata, li se acorda asistenta simptomatica

Traumatizatii cu leziuni usoare se intorc in unitati

Asistenta medico-chirurgicala se bazeaza pe efectuarea interventiei chirurgicale dupa principiul urgentei aminate cu profilaxia complicatiilor infectioase si hemoragii, si tratamentul lor.

Profilaxia

Urgentarea trecerii la etape

Efectuarea operatiilor de alti medici calificati

 

2. Clasificarea leziunilor vaselor sangvine, hemoragiile externe, tratamentul la etapele de evacuare

Clasificarea hemoragiilor

Dupa cauza- trauma, ranire, proces patologic

Dupa termen- primare, secundare, intr-un moment, repetate ( precoce, tardive )

Dupa lezarea avsului- arterial, venos, arterio-venos, capilar

Dupa locul de scurgere- externe, interne, intratisulare, asociate

Dupa stadiul de hemostaza- contunua, stopata.

Clasificarea leziunilor vaselor

                                                  Leziuni deschise                                       leziuni inchise

Mecanism            prin arma de foc                                           prin lovituri

                                           taiate,                                                            compresie

                                           contuzionate,                                                smulgere 

                                           impunse

                                           muscate

                                           morsocate

Schimbari anatomice in vas

                                           Leziuni tangentiale fara ruperea intimei           prin contuzie

                                           Leziuni parietale laterale                                   leziunea unor pereti

                                           Leziune gaurita                                                  ruptura totala de vas,

                                           Leziune partial transversala                               leziune cu aschi osoase

                                           Leziune totala                                                     spasm

                                           Contuzia vasului

Numarul de leziuni in regiunile anatomice

Izolate,

Asociate art.+ ven.

Vase+ nervi

Gradul de ischemie a membrelor- compensat, necompensat, ireversibila, necroxa membrului

Consecinta lezarii vasului- anevrism traumatic, maladia vasului ligaturat, redoare ischemica

Clinic- fara/ cu hemoragie primara, cu hematom pulsatil

Clasificarea ischemiei acute in lezarea vaselor magistrale ( Coinilov )

Compensat- racirea membrului distal de ranire; parestezie, amorteli; pastrarea miscarilor active, tactile.( ligaturare, suntare temporara nu-imindicata )

Subcompensat – pierderea miscarilor active; disparitia miscarilor pasive ( restabilirea vasului de urgenta, suntare temporara )

Proces ireversibil- pierderea miscarilor pasive, intepenirea muschilor ( restabilirea vasului e contraindicata, amputarea )

Necroza segmentara- gangrena umeda/ uscata ( amputare )

Caracteristica

Hemoragiile arteriale- periculoase, in leziunile transversale totale capetele arteriale se spasmeaza, iar intima se incovoaie micsorindu-i lumenul, ceea ce contribuie la formarea trombului

Hemoragiile venoase- periculoase prin embolia aeriana, hemoragii abundente

Hemoragiile capilare- putin intensive, se opresc usor, se determina mai greu sursa hemoragiei. Sunt periculoase hemoragiile capilare din organele parenchimatoase ( scade coagularea ingelui )

H. Primare- apar in momentul traumei sau lezarii vasului si in timpul apropit dupa trauma

H. Secundare- la o anumita perioada de la oprirea sinestatatoare a hemoragiei sau dupa anumite interventii pe vase ( bandaj, ligaturare ). Pot fi precoce si tardive.Cele precoce apar la a 3-5-a zi dupa leziune, datorita impingerii trombului obturational din lumenul vasculr sub cresterea TA; in transportarea neglijenta; imobilizare insuficienta; manipulari in rana. Cele tardive apar intre ziua 10-15, datorita distrugerii purulenta a trombului, infectarea hematomului pulsatil; necroza si sechestrarea peretelui vascular. Ca prevestitori ai hemoragiei tardive- cresterea brusca a t corpului fara semne de infectare a plagii, aparitia hematomului/ maririi in volum a hematomului existent, aparitia suflurilor in aceasta regiune , colorarea plagii, / cheaguri in plaga.

In canalul lung si ingust, chiar in leziunile vaselor mari hemoragia poate fi minima, iar de-a lungul canalului se formeaza hematoma, care daca comunica cu o artera formeaza hematomul pulsatil , anevrism arterial/ arterio-venos.

Hemoragii intratisulare- dureri, cresterea in valom a segmentului afectat, matitate la percutie, racirea extremitatilor, paliditate, puls periferic slab/ absent.

Hemoragii in cavitati- paliditatea tegumentelor, slabiciune, transpiratii reci, sete, somnolenta, vertij, lipotimie, puls frecvent si slab, hipotensiune.

Tratamentul la etapele de evacuare

Primul ajutor si ajutor premedical-hemostaza provizorie, aplicarea garoului, compresie digitala, flexie fortata; imobilizarea; analgezice; cardiace; ciai

Ajutor premedical- hemostaza provizorie, controlul garoului aplicat, lichidarea hemoragei, prevenirea complicatiilor, transfuzii de singe

Triaj-1) ranitii la care continua hemoragia, desi li s-a aplicat garoul si viata carora este in pericol- sala de pansamente I rind; 2) ranitii cu hematoame intratisulare fara hemoragie externa se evacuiaza in I rind. E posibila hemoragia secundara

Controlul plagii- sanitarul compreseaza cu degetul vasul mai sus de locul ranit, partial se slabeste garoul si se elibereaza vasul de la compresiune cu degetul. In caz de hemoragie puternica , imediat din nou vasul se compreseaza cu degetul. Daca e imposibil de a compresa cu degetul/ pensa- se aplica din nou garoul.

Ajutor calificat, specializat-restabilirea vasului prin sutura si plastie a vaselor magistrale. Timpul cel mai favorabil pentru interventie chirurgicala vasculara – in primele 9-10 h din momentul ranirii.Sutura vasculara este indicata in orice timp daca nu se constata ischemie de grad profund si lipseste necroza membrului.Hemostaza hemoragiei secundare tardive a vaselor magistrale- legarea ambelor capete ale arteriei din plaga. Suturarea nu se face in vaele mici – tamponada plagii cu burete hemostatic, solutie de trombina, plasma uscata

Transfuzia de singe

Transportare-temperatura optima-4-6 C; calea transportarii- aerian/ feroviar; sortarea flacoanelor- singe proaspat ( 12-24 h ), singe dubios, singe contraindicat pentru transfuzii.

Indicatii- hemoragie acuta, soc traumatic grad II-III, combustii severe, afectiuni radiationale, infectie purulenta si anaeroba marcata, intoxicatie in operatii masive.

Controlulu ambalajului, calitatii singelui- singele bun pentru transfuzii are 2 straturi: eritrocitele la fund, pe suprafata lor –un strat subtire albui sub forma de inel din tromb si leucocite. Plasma- transparenta, culoare galbuie, fara fibre cheaguri, fara hemoliza.

Controlul compatibilitatii- dupa grupa, Rh , compatibilitatea individuala, proba biologica.

Metoda administrarii- picatura, get ( > 10 ml/ min )

Dupa 4-6 h de la transfuzie- analiza generala a singelui, urinei, temperatura corpului.

Tehnica-intravenoasa ( venopunctie, venosectie ), intra-arteriala, intra-osoasa ( tibie, capul fibulei, maleole, stern, crista iliaca )

Tipuri de transfuzii- directa, indirecta, autotransfuzie

Complicatii post transfuzionale-nehemolitice ( reactii alergice, pirogene, anafilactice ), soc post transfuzional( frisoane, hipotensiune, puls rapid lab, dureri lombare, paliditate , voma, dilatarea sfincterilor ), insuficienta cardiaca acuta, enmbolie cu cheaguri de singe sau aer.

 

In soc- la fiecare 500 ml de transfuzat- 5 ml CaCl 10% + sol. Glucoza 40%-5 ml, repetat la 2 h. Se administreaza analgezice, antihistaminice, blocaj paranefral cu novocaina, oxigenoterapie, corticosteroizi ( prednizolon 60-120 mg i/v ) , sol. Adrenalina 1 ml ( 1 : 1000 ) + glucoza 100 ml , 40%

 

3. Particularitatile plagilor prin arma de foc

Particularitatile :

Prezenta defectelor insemnate pe tegumente si tesuturi moi , ce apar la actiunea proiectilului, schijei, undei de explozie.

Formarea focarelor noi de necroza in orele, zilele apropiate ( zona de comotie moleculara )

Zonele de leziune a tesuturilor moi la diferite niveluri ( cu diferite dimensiuni )

Toate plagile sunt contaminate.

 

Clasificarea

Dupa numarul de leziuni la un ranit: unice, multiple, asociate, combinate

Dupa agentul de ranire- glonte, schije, bile metalice, proiectile, sageti, ace, explozi, arme albe, chirurgical, ocazional

Dupa triectul si raportul catre cavuitati- oarbe, penetrante, nepenetrante, tangentiale, transfictiante

Mofologic- punctiforme, morsocate, taiate, intepate, rupte, contuzionale, tocate.

Leziunea tesuturilor- cu lezarea tesuturil.or moi, a oaselor, articulatiilor, organelor interne, nervilor, arterelor, venelor.

Localizarea anatomica- craniu, git, torace, abdomen, bazin , extremitati.

Contaminare- cu microbi, aseptice.

 

Particularitatile morfologice

Zona canalului propriu-zis –umplut cu cheaguri de singe,  detrit tisular, bucati de haine…

Zona necrozei primare/ contuziei tisulare- tesuturile ce formeaza peretii canalului

Zona comotiei moleculare si necrozei secundare.

Biologia plagii prin arma de foc

Faza inflamatiei si detasarii tesuturilor necrozate, dureaza 1-2 saptamini

Faza regenerarii si formarii granulatiilor

Faza cicatrizarii si epitelizarii, formarea cicatricei, 12-20 zile.3 variante de cicatrizare- per primam intentione, per secundam prin impuroiere odata cu aparitia tesutului granular si cicatriceal, sub crusta formata din singe inchegat,

 

Principiile tratamentului la etape

Evacuarea cit mai rapida cu acordarea primului ajutor

Imobilizarea precoce cu atele standarte de transport

Profilaxia si terapia antisoc, lupta cu hemoragia din plagi, starea anemica.

Seroprofilaxia si antibioticoterapia pentru prevenirea dezvoltarii proceselor inflamatorii

Acordarea asistentei medicale calificate si specializate la etapa respectiva

Expertiza militara.

Clasificarea prelucrarii chirurgicale primare ( PCP)

Cu antibioticoterapie- precoce( 24h ), aminata ( 24-48 h ), tardiva ( > 48h )

Fara antibioticoterapie- precoce( 12h ), aminata ( 12-24 h ), tardiva ( >24h )

Contraindicatiile PCP

Stare de soc, agonie

Plagi multiple superficiale ( nu mai adinc de tesutul dermal ) provocate de schije mici, ce nu lezeaza vasele mari

Plagi transfixiante ale extremitatilor tesuturilor moi, fara lezarea vaselor

Plagi penetrante in torace, provocate de gloante/ schije mici ce nu produc pneumotorax deschis sau hemoragie intrapleurala.

Elementele PCP

Incizia ranii ( de-a lungul axului extremitatii, pe torace- pe spatiile intercostale )- nu sunt supuse inciziei plagile din ficat, plamin, creier.

Excizia tesuturilor neviabile

Reconstructia si restabilirea anatomica a tesuturilor lezate.

Vizualizat: 1113     Download: 470

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2019