...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Stenoza hipertrofică de pilor


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 


Stenoza hipertrofică de pilor este o hipertrofie a musculaturii circulare a pilorului, care produce obstrucţie gastrică distală în perioada de sugar

Incidenţă : 1,2-3/1000 naşteri

Băieţi / Fetiţe = 8/1

Mai frecventă la primul născut

 

Etiopatogenie - necunoscută

  1.  Malformaţie congenitală
  2.  Teoria spasmului hipertrofiant
  3.  Teoria endocrină - deficitul de NO

 

Anatomie patologică

Macroscopic

-pilorul mărit de volum, are forma şi dimensiunile unei măsline “oliva pilorică”

-Canalul piloric îngustat

-Culoarea pilorului este mai deschisă decât a stomacului şi a duodenului, pe linia mediană are o zonă avasculară

-Pe secţiune longitudinală: hipetrofia stratului muscular circular şi aspectul plicaturat, edemaţiat al mucoasei

 

Microscopic

  • Hipertrofia musculaturii circulare
  • Creşterea cantităţii de ţesut conjunctiv dintre fibrele musculare

 

Simptome clinice

Debut la 2-3 săptămâni de la naştere

Vărsături caracteristice

  -albe, explozive, în jet, abundente

  -la 10-15 minute de la alimentaţie

  -conţin laptele ingerat

  -copil flămând, doreşte să sugă

  -în timp, intervalul la care se produce vărsătura se măreşte (stomacul se dilată) şi cantitatea de vărsătură devine mai mare decât cantitatea de lapte ingerat

  • Constipaţie, oligurie
  • Curbă ponderală staţionară, apoi descendentă
  • Semne de deshidratare (tardiv)

 

Examenul clinic

Tumora pilorică

-palpabilă la 70-90% din cazuri

-mărimea unei măsline

-dură, uşor mobilă

-în epigastru/   paraombilical în dreapta

Peristaltism gastric vizibil la copiii emaciaţi, unde contractile care pornesc de sub rebordul costal stg şi se opresc în hipocondrul drept

Semne de deshidratare:

  1. fontanelă deprimată
  2. Mucoase şi tegumente uscate
  3. Turgor diminuat
  4. Ochi înfundaţi în orbite, privire vie

 

Diagnostic pozitiv

Examenul radiologic cu substanţă de contrast

-stază gastrică, stomac dilatat

-hiperkinezie gastrică

-evacuare gastrică întârziată

-dilatare antrală prepilorică

-canal piloric vizibil filiform

Diagnostic ecografic (măsurarea olivei pilorice)

  • Grosimea musculaturii mai mare de 4 mm
  • Diametrul total al olivei mai mare de 15 mm
  • Lungimea olivei mai mare de 19 mm

 

Paraclinic

- deshidratare hipotonă extracelulară şi intravasculară

-alcaloză metabolică

-Hipocloremie

-Hiposodemie

-Hipopotasemie

- creşterea rezervei alcaline

- edem intracelular

- urini acide paradoxe

Diagnostic paraclinic (radiografie cu sustanţă de contrast) care arată îngustarea canalului piloric

 

Diagnostic diferenţial

Spasmul piloric

-lipsa intervalului liber,lipsa tumorii pilorice

-vărsături neregulate, în cantitate mai mică

-examen radiologic: evacuare completă

-cedează la antispastice

Atrezii congenitale (esofag,duodenală, intestinală)

-vărsăturile apar în prima zi,conţin bilă

-examen radiologic: sediul atreziei

Greşeli alimentare

regurgitaţii

Peritonită neonatală

Hernia hiatală

Hematom subdural/hidrocefalie: vărsături

Boli renale asociate cu uremie

 

Tratament

Medical – preoperator :      reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică

Chirurgical:- de elecţie

   PILOROTOMIE EXTRAMUCOASĂ

(secţiunea longitudinală a musculaturii pilorului)

-incidente posibile intraoperatorii:

-Perforaţiile mucoasei

-Sângerare din marginile musculare

Postoperator: alimentaţia orală se poate începe la câteva ore

Evoluţie, prognostic

  • Rezultate foarte bune, intervenţia chirurgicală este simplă şi eficientă
  • Cazuri netratate: deces
  • Postoperator: evoluţie favorabilă
  • Mortalitate sub 1%, la cazuri prezentate tardiv

 

Caz clinic

Sugarul N.C., 7 săptămâni, internat pentru

-vărsături albe repetate, în jet

-agitaţie psiho-motorie

-stagnare ponderală

Clinic: stare generală satisfăcătoare, semne de deshidratare (pliu cutanat leneş, fontanela deprimată, turgor diminuat)

Examinări paraclinice: hipoNa, hipoK, hipoCa, anemie

Examinări paraclinice: Rg abdominală cu substanţă de contrast: absenţa evacuării conţinutului gastric şi reflux gastro-esofagian

Tratament: pilorotomie extramucoasă; tranzit reluat în primele 24 ore, după 24 ore se reia alimentaţia lichidă (lapte)

Evoluţie: favorabilă

Vizualizat: 30     Download: 6

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018