...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [50]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [61]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [7]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [14]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [29]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [33]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [23]
Genetica umana [35]
Geriatrie [1]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [24]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [51]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [12]
Neurologie [24]
Neonatologie [5]
Nursing [6]
Obstetrica [25]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [86]
Pneumologie [31]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [27]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [22]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Endocrinologie

Diabetul zaharat, coma diabetica, si alimentatia


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Diabetul zaharat tip 1

  Boală autoimună cu predispoziţie genetică   Þhiperglicemie cronică dată de deficitul total sau parţial de insulină.

  Istoric:

• sec.II î.e.n. Aretius Þ “Topirea trupului şi membrelor în   urină”.

• “Diabetes” = sifon, fântână, “mellitus” = miere.

• 1889 – legătura între diabet – pancreas.

• 1921 – Best – Banting + Paulescu Þ I preparat: insulină         (pancreatina).

  Epidemiologie 0 – 16 ani = 1450 – 1500 cazuri de Diabet zaharat tip 1 în România (anul 2000 – 1500 copii (0-14 ani)

     - 2000 copii (0-18 ani)).

Incidenţă (noi îmbolnăviri / an):

 - România = 4/100.000 loc./ an.

- Ţările Scandinavice = 23 – 36 / 100.000 loc./ an

- Grecia  = 10 / 100.000 loc./ an 

- Polonia = 5 / 100.000 loc./ an 

- Italia = 7 / 100.000 loc./ an

- Japonia, China şi Coreea = 0,8 - 0,7  / 100.000 loc./ an 

  Etiopatogenie: diabetul zaharat tip 1 este o boală autoimună cu predispoziţie genetică. Din definiţia dată de OMS este o stare de hiperglicemie cronică ce rezultă din acţiunea combinată a unor factori genetici, cu factori de mediu la indivizi genetic susceptibil de boală.

I. Factori genetici – predispoziţie !

-locusuri genice ce influenţează metabolismul glucidic. În acest sens există locusuri genice situate pe cromozomii 6, 11, 14 şi 2.

- braţul scurt al cromozomului 6 conţine un număr de gene care formează complexul major de histocompatibilitate (HLA), care are capacitatea de a recunoaşte ceea ce aparţine selfului şi ce este non-self (3 clase I, II, III).

- diabetul zaharat tip 1 este aociat cu HLA DR3 şi DR4 care aparţin clasei II; prin studiul HLA s-a permis indivitualizarea unor forme de diabet tip 1.

- La descendenţi boala se transmite în 4 – 6% din cazuri

Risc de transmitere a diabetului zaharat tip 1

  - după tată   - după mamă

       6%  2% (rol protectiv)

  - gemeni univitelini 50%

  - familia gr.I 30% (tată + mamă)

Fenotip:   Genetic  Risc relativ

  DR3 / DR4   6%

   DR4 / DR4    5,7%

   DR3 / DR3   1,6%

      DR2      0,1%

 

( - ) aspartat (57) – Da ® Dz tip 1

( + ) aspartat (57) – Nu Dz tip 1

 

Risc genetic – HLA DR3 ® 3x – devin diabetici

           - HLA DR4 ® 6x – devin diabetici

          - HLA DR3 / DR4 ® 50x – devin diabetici

Botazzo ÞDZ tip 1 nu este o boală genetică; Da ® o boală cu predispoziţie genetică şi se validează prin interacţiunea cu unii factori de mediu.

: Þ “numai argumentul genetic”?: celula binsulară ar suferi un proces de autoeliminare chiar în momentul concepţiei, deci diabeticul nu ar putea scăpa de acest destin!

II. Factori de mediu: precipitanţi !

  În favoarea intervenţiei factorilor de mediu pledează:

-declanşarea sezonieră a bolii (toamna, iarna);

- apariţia mai frecvent în jurul vârstei de 5 ani, 12 – 15 ani (colectivitate);

- debutul sezonier este în relaţie cu HLA DR4  (creşte sensibilitatea pentru infecţiile virale: virusul Coxsachie B4, parotididei, gripei, varicelei, CMV, retrovirus);

- distrucţie directă: streptozotocină, nitroz-amine, alcool, cafea;

-Alimentaţia cu lapte de mamă de durată = diabetul cu incidenţă mai mică (IgG antialbumină serică bovină ­ la laptele de vacă)

III. Factori imunologici = autoimunitate !

- demonstrată prin studiu anatomo-patologice pe cadavre ® “insulita” ce reprezintă acumulare de celule mononucleare consecinţa concentraţiei locale de citokine (LTc).

- imunitatea umorală presupune participarea a cel puţin 16 tipuri de anticorpi împotriva diferitelor structuri din celulele b insulare şi insulinei.

- autoanticorpi pentru scrining sunt ICA (anticorpi anticitoplasmă) şi IAA(anticorpi antiinsulină propie).

- ICA = 40 U J.D.F (Juvenile Diabetes Fundation), riscul ca în următori 5 ani să dezvolte DZ este de 50%.

- ICA = 20 U J.D.F (Juvenile Diabetes Fundation), riscul ca în următori 5 ani să dezvolte DZ este de 5%.

-IAA = valoarea normală = sub 150 nU/ml

         = 1000nU/ml reprezintă markerul dezvoltări DZ în 5 ani     la toţi bolnavi;

         =200nU/ml reprezintă markerul dezvoltări DZ în 12 ani

Anticorpi asociaţi           % + la diag.         Prezenţi înainte        Dz tip 1   de manifestarea clinică

       ICA  60 – 70%  Da

       IAA            50%  Da

Ac anti – antigene                  30%  Da

       polare

Ac-anti-GAD                  80%  Da

Ac-anti-proinsulina                  15%  Da

Ac-anti-imunoglob.                  80%  Da

Ac-anti-gangliozide GM3          31%  ?

Ac-anti-transp. de glucoză        96%  ?

Ac-anti carboxipeptidază         20%               Da

Prediabet impune urmărire periodică la cei descendenţi din:

- din părinţi cu DZ tip 1;

- HLA   DR3 DR4 DQ;  registru naţional

- ICA, IAA, GAD;

- test la glucoză i.v. Alterat.

Istoria naturală a Diabetului zaharat tip1

Faza I: predispoziţie genetică = HLA DR3 ; DR4

Faza II: factorii precipinanţi – infecţioşi

Faza III: fenomene imunitare – ICA, IAA, Ts¯, T citotoxic­

      insulinemia, glicemia = VN

      masa celulelor b ¯

      glucoză iv ®răspuns insulinic alterat

Faza IV: celule b< 20% - Diabet zaharat manifest

      Peptid C prezent (insulino – secreţie reziduală)

      Hiperglicemie

Faza V: remisie spontană - doze ¯de insulină exogenă

  0,5 u/ kg corp/zi

 

 

Vizualizat: 26     Download: 11

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018