Dinamica numărului de pacienți cu diabet în Republica Moldova

Factorii de risc pentru diabetul zaharat tip 2

§Persoane cu IMC ≥25kg/m2 , Mod sedentar de viaţă

§Rudă de gradul I cu DZ

§Grupuri etnice cu risc crescut

§Naşterea unui copil >4 kg sau diabet

 gestațional în anamnestic

§HTA  (≥ 140/90 mm /Hg)

§HDLcolesterol≤ 0,9 mmol/l şi/sau

TG ≥ 2,8mmol/l

§ Sindromul ovarului polichistic

§Anterior - ATG , AGB sau HbA1c ≥5,7%

§Boli cardiovasculare în antecedente

Conform  Programului Unic –

    se efectuază glicemia bazală (a jeun)

Evoluția diabetului de tip 2

Testul de toleranță la glucoză – la persoanele cu risc înalt și foarte înalt (>14 p)

Testul de toleranță la glucoză – la persoanele cu risc înalt și foarte înalt (>14 p)

Testul oral de toleranţă la glucoză (TOTG)

Testul se efectuează dimineaţa între 7.30 şi 10.00.

Repaosul nocturn şi alimentar - cel puţin 10 ore (se poate consuma apă).

3 zile precedente testului - aport de cel puţin 150 gr glucide.

abţinerea de la fumat înainte şi în timpul testului.

Se administrează 75 g glucoză anhidrat dizolvată în 300 ml apă, care trebuie consumată în cel mult 3 minute.

Se fac recoltările de sânge înaintea administrării glucozei şi la 2 ore după aceea în poziție șezândă.

Criteriile de diagnostic ale prediabetului

• Testul de toleranță la glucoză –

• GB – 6,2mmol/l,

• G 2 ore – 8.7mmol/l

Noțiuni: diabet și pre-diabet

Pre-diabet defineşte o tulburare a metabolismului glucidic  - caracterizată prin majorarea valorilor glicemice peste limitele valorilor de referință normale însă mai reduse decât pentru diabet.

Pre-diabet: Prevenirea diabetului zaharat

Criterii de diagnostic ale DZ
(recomandările grupului de experţi ADA 2010)

·HbA1c ≥ 6,5%

SAU

·Glicemia bazală (à jeun) > 7,0 mmol/l

SAU

·Glicemia după 2 ore ≥ 11,1 mmol/l în TOTG

SAU

·Simptome de hiperglicemie şi o glicemie, în orice moment al zilei > 11,1 mmol/l

 Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată

Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:

• Diabet zaharat

• Alterarea toleranței la glucoză

• Alterarea glicemiei bazale

Apreciem tipul diabetului zaharat:

• DZ tip 1

• DZ tip 2

• Alte tipuri de diabet

• Diabet gestațional

Femeia insarcinata la prima vizita

• 23 ani

• IMC – 23 kg/m2

• Anamnestic neagravat

• I sarcina

• 35 ani

• IMC – 32kg/m2

• Mama – DZ2

• III sarcina – I copil 4500gr, II avort spontan

 Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată

Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:

• Diabet zaharat

• Alterarea toleranței la glucoză

• Alterarea glicemiei bazale

Apreciem tipul diabetului zaharat:

1. DZ tip 1

2. DZ tip 2

3. Alte tipuri de diabet

4. Diabet gestațional

Identificăm ținta terapeutică individuală

Primul PAS in tratamentul pacientului cu diabet (tip 1 sau tip 2)

Alegerea valorilor țintă individualizate ale :

1. HbA1c

2. GB și

3. GPP

4. Selectarea  terapiei necesare

5. Individualizarea țintelor HbA1c

6. Valorile țintă pentru parametrii

7. metabolismului glucidic

8. Strategia inițierii terapiei individualizate  în DZ 2

9.  Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată

Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:

• Diabet zaharat

• Alterarea toleranței la glucoză

• Alterarea glicemiei bazale

Apreciem tipul diabetului zaharat:

1. DZ tip 1

2. DZ tip 2

3. Alte tipuri de diabet

4. Diabet gestațional

Identificăm ținta terapeutică individuală

Selectam schema de tratament

Locul de acțiune al antidiabeticelor

Diversitatea remediilor hipoglicemiante

Diversitatea remediilor hipoglicemiante

Strategia inițierii terapiei individualizate  în DZ 2 medicul de familie

Etapele terapiei hipoglicemiante (ADO, insulin)

HbA1c  ↑ cu 0,5-1,0%   - monoterapie

Eficiența terapiei antidiabetice este controlată prin aprecierea nivelului de HbA1c  la fiecare 3 luni.

Gluco-fenotipul
Pentada glicemică – asocierea cu riscul CV

Monoterapia cu Metformin

Inițierea terapiei cu doze mici

1 x 500mg, 2 x 500mg sau 1 x 850mg

Administrare în timpul meselor sau imediat după masă

Titrarea - Dacă după 5-7 zile nu apar reacții adverse digestive, doza se crește treptat până la doza maximă 2000-2500mg (2x1000mg sau 3x850mg)

Dereglarea funcţiei renale:

• FG< 60ml/min; creatinina >130mcmol/l

• patologii acute sau cronice care se manifestă prin hipoxie:

• insuficienţa cardiacă – fracţia de ejecţie < 40%;

• insuficienţa respiratorie;

• infarctul miocardic acut; AVC recent,

• dereglarea funcţiei hepatice:

• majorarea valorilor transaminazelor de 3 ori de la indicii normali;

• alcoolism şi prezenţa lactacidozei în anamneză.

• Investigații radiologice cu substanțe de contrast iodate

Monoterapia cu SU - terapia

INIȚIEREA  cu  doza minimă – cu monitorizarea glicemiei bazale și apoi și a celei postprandiale (2 ore după masă);

Adaptarea ulterioară se face la interval de 1-4 săptămâni, prin creșteri succesive, până la obținerea țintelor;

Se recomandă ca doza de menținere să nu depășească 2/3 din cea maximă (este susținută pe fenomenul de desensibilizare a receptorilor pentru SU).

Derivații de Sulfaniluree – bine cunoscut

Inhibitorii DPP4 – Sitagliptina, Vildagliptina

Preparat de linia II la persoanele obeze, sau de I linie la normoponederali sau la cei la care metformina nu poate fi administrată;

Mod de administrare: 100 mg în zi cu sau fără alimente;

Reacţii adverse: rinofaringite, tulburări gastrointestinale;

Atenţie +persoanele cu pancreatită acută

HbA1c ↑ cu 1-2 %  - biterapie

Terapia combinată

Contribuția valorilor GB și GPP pentru HbA1C

Glinidele - repaglinida

De regulă sunt preparate de linia II

Administrate inaintea meselor care produc hiperglicemii postprandiale

Beneficiile asocierilor hipoglicemiantelor

Diabet zaharat de tip 2

Screeningul complicațiilor la momentul diagnosticului diabetului zaharat

Concluzii

Inițiem terapia cu SIOFOR – Prediabet

DZ2 – selectăm ținta terapeutică și inițiem terapia

DZ2+ obezitate – SIOFOR cu titrarea dozelor

DZ2 – normoponderali – SU-Siofor

Controlul glicemiilor înainte de mesele de bază

Evaluarea HbA1c la fiecare 3 luni

HbA1c aproape de valoarea țintă – apreciați GPP (glicemia postprandială)

HbA1c cu 2% mai mult  ca valoarea țintă – trimitem la endocrinolog