
Dinamica numărului de pacienți cu diabet în Republica Moldova
Factorii de risc pentru diabetul zaharat tip 2
§Persoane cu IMC ≥25kg/m2 , Mod sedentar de viaţă
§Rudă de gradul I cu DZ
§Grupuri etnice cu risc crescut
§Naşterea unui copil >4 kg sau diabet
gestațional în anamnestic
§HTA (≥ 140/90 mm /Hg)
§HDLcolesterol≤ 0,9 mmol/l şi/sau
TG ≥ 2,8mmol/l
§ Sindromul ovarului polichistic
§Anterior - ATG , AGB sau HbA1c ≥5,7%
§Boli cardiovasculare în antecedente
Conform Programului Unic –
se efectuază glicemia bazală (a jeun)
Evoluția diabetului de tip 2
Testul de toleranță la glucoză – la persoanele cu risc înalt și foarte înalt (>14 p)
Testul de toleranță la glucoză – la persoanele cu risc înalt și foarte înalt (>14 p)
Testul oral de toleranţă la glucoză (TOTG)
Testul se efectuează dimineaţa între 7.30 şi 10.00.
Repaosul nocturn şi alimentar - cel puţin 10 ore (se poate consuma apă).
3 zile precedente testului - aport de cel puţin 150 gr glucide.
abţinerea de la fumat înainte şi în timpul testului.
Se administrează 75 g glucoză anhidrat dizolvată în 300 ml apă, care trebuie consumată în cel mult 3 minute.
Se fac recoltările de sânge înaintea administrării glucozei şi la 2 ore după aceea în poziție șezândă.
Criteriile de diagnostic ale prediabetului
Noțiuni: diabet și pre-diabet
Pre-diabet defineşte o tulburare a metabolismului glucidic - caracterizată prin majorarea valorilor glicemice peste limitele valorilor de referință normale însă mai reduse decât pentru diabet.
Pre-diabet: Prevenirea diabetului zaharat
Criterii de diagnostic ale DZ
(recomandările grupului de experţi ADA 2010)
·HbA1c ≥ 6,5%
SAU
·Glicemia bazală (à jeun) > 7,0 mmol/l
SAU
·Glicemia după 2 ore ≥ 11,1 mmol/l în TOTG
SAU
·Simptome de hiperglicemie şi o glicemie, în orice moment al zilei > 11,1 mmol/l
Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată
Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:
Apreciem tipul diabetului zaharat:
-
DZ tip 1
-
DZ tip 2
-
Alte tipuri de diabet
-
Diabet gestațional
Femeia insarcinata la prima vizita
Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată
Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:
Apreciem tipul diabetului zaharat:
-
DZ tip 1
-
DZ tip 2
-
Alte tipuri de diabet
-
Diabet gestațional
Identificăm ținta terapeutică individuală
Primul PAS in tratamentul pacientului cu diabet (tip 1 sau tip 2)
Alegerea valorilor țintă individualizate ale :
-
HbA1c
-
GB și
-
GPP
-
Selectarea terapiei necesare
-
Individualizarea țintelor HbA1c
-
Valorile țintă pentru parametrii
-
metabolismului glucidic
-
Strategia inițierii terapiei individualizate în DZ 2
-
Managementul pacientului cu hiperglicemie primar depistată
Confirmăm tipul dereglărilor metabolismului glucidic:
Apreciem tipul diabetului zaharat:
-
DZ tip 1
-
DZ tip 2
-
Alte tipuri de diabet
-
Diabet gestațional
Identificăm ținta terapeutică individuală
Selectam schema de tratament
Locul de acțiune al antidiabeticelor
Diversitatea remediilor hipoglicemiante
Diversitatea remediilor hipoglicemiante
Strategia inițierii terapiei individualizate în DZ 2 medicul de familie
Etapele terapiei hipoglicemiante (ADO, insulin)
HbA1c ↑ cu 0,5-1,0% - monoterapie
Eficiența terapiei antidiabetice este controlată prin aprecierea nivelului de HbA1c la fiecare 3 luni.
Gluco-fenotipul
Pentada glicemică – asocierea cu riscul CV
Monoterapia cu Metformin
Inițierea terapiei cu doze mici
1 x 500mg, 2 x 500mg sau 1 x 850mg
Administrare în timpul meselor sau imediat după masă
Titrarea - Dacă după 5-7 zile nu apar reacții adverse digestive, doza se crește treptat până la doza maximă 2000-2500mg (2x1000mg sau 3x850mg)
Dereglarea funcţiei renale:
-
FG< 60ml/min; creatinina >130mcmol/l
-
patologii acute sau cronice care se manifestă prin hipoxie:
-
insuficienţa cardiacă – fracţia de ejecţie < 40%;
-
insuficienţa respiratorie;
-
infarctul miocardic acut; AVC recent,
-
dereglarea funcţiei hepatice:
-
majorarea valorilor transaminazelor de 3 ori de la indicii normali;
-
alcoolism şi prezenţa lactacidozei în anamneză.
-
Investigații radiologice cu substanțe de contrast iodate
Monoterapia cu SU - terapia
INIȚIEREA cu doza minimă – cu monitorizarea glicemiei bazale și apoi și a celei postprandiale (2 ore după masă);
Adaptarea ulterioară se face la interval de 1-4 săptămâni, prin creșteri succesive, până la obținerea țintelor;
Se recomandă ca doza de menținere să nu depășească 2/3 din cea maximă (este susținută pe fenomenul de desensibilizare a receptorilor pentru SU).
Derivații de Sulfaniluree – bine cunoscut
Inhibitorii DPP4 – Sitagliptina, Vildagliptina
Preparat de linia II la persoanele obeze, sau de I linie la normoponederali sau la cei la care metformina nu poate fi administrată;
Mod de administrare: 100 mg în zi cu sau fără alimente;
Reacţii adverse: rinofaringite, tulburări gastrointestinale;
Atenţie +persoanele cu pancreatită acută
HbA1c ↑ cu 1-2 % - biterapie
Terapia combinată
Contribuția valorilor GB și GPP pentru HbA1C
Glinidele - repaglinida
De regulă sunt preparate de linia II
Administrate inaintea meselor care produc hiperglicemii postprandiale
Beneficiile asocierilor hipoglicemiantelor
Diabet zaharat de tip 2
Screeningul complicațiilor la momentul diagnosticului diabetului zaharat
Concluzii
Inițiem terapia cu SIOFOR – Prediabet
DZ2 – selectăm ținta terapeutică și inițiem terapia
DZ2+ obezitate – SIOFOR cu titrarea dozelor
DZ2 – normoponderali – SU-Siofor
Controlul glicemiilor înainte de mesele de bază
Evaluarea HbA1c la fiecare 3 luni
HbA1c aproape de valoarea țintă – apreciați GPP (glicemia postprandială)
HbA1c cu 2% mai mult ca valoarea țintă – trimitem la endocrinolog
|