...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Examen de Stat USMF

Rapunsuri la examenul de stat, modulul Ginecologie


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

Rapunsuri la examenul de stat, modulul Ginecologie

 

Simptomatica generală şi diagnosticul maladiilor ginecologice.

Diagnosticul maladiilor ginecologice include:

Anamneza: date generale, antecedente personale.

Simptomatica generală cuprinde - turburări menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburări funcţionale-sterilitate primară sau secundară, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creşterea în volum a abdomenului, febra şi alterarea stării generale.

Examenul general: tipul constituţionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea ţes.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesivă în regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.

Examenul clinic.

Examenul special ginecologic:

1.ex. organelor genitale externe

2.ex. în valve sau cu speculul – se ex. colul uterin şi pereţii vaginali

3.tuşeul vaginal – se examinează vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele şi ovarele.

4.tuşeu rectal+palpare abdominală

Examenul instrumental:

- histerometria – sondajul uterului prin măsurarea dimensiunii cavităţii uterine

- puncţia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelevă un fragment de ţesut de la nivelul colului)

- biopsia funcţională a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine

-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus în fornixul vaginal posterior)

- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.

- USG

Examenul de laborator:

- ex.bacterioscopic – se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen şi după Gram

Gradele de puritate ale secreţiei vaginale:

I-numai b. Doderlein şi epiteliu, reacţia acidă

II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacţia acidă

III-număr mic de b. Doderlein, epiteliu, mulţi coci şi leucocite, reacţia slab alcalină.

IV- b. Doderlein lipsesc, număr mare de leucocite, floră bacteriană variată, reacţia slab alcalină.

- ex. bacteriologic – însămînţări pe medii nutritive + sensibilitatea la AB

- ex. citologic – se cercetează compoziţia celulară a frotiurilor p/u det.funcţiei hormonale a ovarelor şi p/u aprecierea stării neoplazice.

Testele funcţionale includ:

- Determinarea hormonilor şi metaboliţilor lor – liutropină, folitropină, prolactină, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi (metaboliţi al cortizolului – p/u det.funcţiei suprarenalelor) în plasma sangvină. În urină – 17cetosteroizi (metaboliţii androgenilor) şi pregnandiol ( metabolit al progesteronului).

- Temperatura bazală – test indirect de determinare a ovulaţiei.

În normă, curba termică are aspect bifazic.

În faza I, foliculară a ciclului menstrual, temperatura bazală este mai joasă de 37C. După ovulaţie, în faza luteinică ea creşte cu 0,6 – 1,0 C. Cu 1 -2 zile înainte de menstruaţie, scade.

Sunt 5 tipuri de curbe termice:

1. normal

2.cu ascensiune mică (0,3C) în faza luteinică → hipofuncţie a corpului galben

3. cu ascensiune nu cu mult timp înainte de menstruaţie – caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinică scurtă.

4. monofazic → ciclu anovulator.

5. atipică

- Glera cervicală- se modifică sub acţiunea hormonilor

Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenică. Primele 8 zile lipseşte, apoi ↑ la a 14-a zi.

Capacitatea de extensie - vîscozitatea scade progresiv pînă la prelingere. Extensie maximă în perioada de ovulaţie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai mult de 2cm +++)

Semnul pupilei – sub influenţa estrogenilor are loc creşterea  tonusului colului uterin ( se întredeschide) şi creşterea cantităţii şi densităţii glerei.

Semnul ferigii -  sub influenţa estrogenilor, glera la uscare se cristalizează ( sodiul sub influenţa mucinei). Capacitatea dispare sub influenţa progesteronului.

- Test citovaginal hormonal PapaNicolau – permite aprecierea funcţiei ovariene pe bază de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce suferă modificări histologice sub influenţa h.sexuali. Estrogenii maturizează complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul – numai pînă la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenţierea cîtorva faze: proliferativă, ovulatorie, secretorie, premenstruală.

-Test citovaginal tumoral Babeş-PapaNicolau – pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazează pe evidenţierea celulelor tumorale din conţinutul vaginal .

Clasificarea frotiurilor – după 5 clase:

I-celule absolut normale

II- celule cu modificări minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.

III-celule anormale suspecte, al căror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu

IV-cîteva celule cu caracter neoplazic

V- numeroase celule neoplazice, izolate sau în grupuri

- Probe hormonal – diagnostice:

1. cu progesteron – în amenoree. Se dă 10-20 mg/24h i/m, 5 zile

Dacă apare hemoragie→proba+ (amenoree neuterină, de regulă în insuf.ovariană)

Lipsa hemoragiei→amenoree uterină sau insuf.ovariană gravă (estrogeni absenţi)

2. cu estrogen-progesteron -  p/u diferenţierea amenoreei uterine de cea ovariană

3. cu dexametazon – p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se dă 2mg/24h, 3 zile.

Înainte de probă şi după, se determină 17-CS.

Proba + , atunci cînd ↓ 17-CS în urină, şi cauza este suprarenală.

Proba  - , cauza este ovariană.

4. cu gonadotropină – p/u diferenţierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovariană

 

63. Particularităţile anatomo-fiziologice a sist.reproductiv la diferite vîrste.

Sunt următoarele perioade:

    Perioada neonatală – de la naştere – 10 zile

Din punct de vedere fiziologic: după naştere în sîngele ei are loc o scădere bruscă a steroizilor placentari(estradiol, progesteron, androgeni). Aceasta duce la o ↑ a secreţiei de gonadotropi, apoi ei încep să scadă progresiv.

Din punct de vedere anatomic: labiile edemate, hiperemiate. Himenul edemat. Vaginul-3cm, tapetat cu ep.pavimentos. Uterul şi ovarele sunt situate în cavitatea abdominală. Corelaţia col şi corp uterin- 3:1. Orificiul extern al colului uterin- formă de fisură, intern –aproape că nu e format. Trompele- au lumen permiabil, stratul muscular – bine dezvoltat. Ovarele- lungimea 1,5-2,5cm.

   Perioada neutră – 1an-7ani

Fiziologic: organele genitale se află sub acţiunea unor cantităţi mici de hormoni sexuali.

Anatomic: la 3 ani organele genitale încep să coboare în bazinul mic. Corelaţia col şi corp uterin- 1,8:1, la 8 ani-1,4:1. Uterul – în anteversie flexie. Flora vaginală- variabilă şi instabilă. Aceste particularităţi determină apariţia frecventă la această vîrstă a vulvo-vaginitelor.

  Perioada prepubertară – 7ani-menarhă

Fiziologic: începe creşterea progresivă a gonadotropinelor şi h.sexuali suprarenali şi ovarieni. Aceasta duce la creşterea accelerată a organismului fetiţei.

Anatomic: vaginul creşte în lungime, corelaţia col şi corp uterin- 1:3. Cresc in dimensiuni ovarele.

  Perioada pubertară – menarhă-16 ani

Fiziologic: datorită maturizării tuturor sistemelor şi organelor fetei, în hipotalamus începe secreţia de liu-liberine, inclusiv gonadotropine. ↑ GnRH, TRH, ACTH duce la maturizarea morfologică şi funcţională a organismului femeii. Eliminarea în adeno-Hy de FSH şi LH duce la dezv.şi maturizarea foliculilor, ovulaţiei şi la formarea corpului galben. Apar schimbări în endometru(proliferare, secreţie, descuamare) cu apariţia menstruaţiei.

Anatomic:↑staturală, ↑gl.mamare,↑pilozitatea. Epiteliul vaginal se îngroaşă, suferă modificări ciclice. Uterul- anteflexie-versie, corelaţia col şi corp uterin- 1:3. În trompele uterine apare peristaltica.

  Perioada adolescentei – 16ani - 18ani

În această perioadă organismul femeii se maturizează somatic şi funcţional, devenind apt pentru reproducere prin prezenţa ciclurilor ovulatorii. De bază este secreţia ciclică de GnRH, urmată de pulsaţii similare de FSH şi LH.

  Perioada adultă – 18ani – menopauză – femeia e aptă de reproducere.

Menopauza – este sistarea permanentă a menstruaţiei care rezultă din dispariţia activităţii foliculare. Poate fi definită după 12 luni de amenoree spontană. Vîrsta medie ≈ 51ani.

Premenopauza – perioada de micşorare a funcţiei ovarelor cu modificări endocrine, biologice şi clinice. Durata ≈ 4 ani.

Postmenopauza – sau menopauza confirmată, - după 12 luni de oprire a menstruaţiei.

Menopauza

Consecinţe pe termen scurt (manifestări vasomotorii-bufeuri de căldură, crize de transpiraţii; manifestări psihice-tulb.de somn, depresie, iritabilitate)

Consecinţe pe termen mediu (uretrite, cistite, incontinenţă urinară, discomfort vaginal şi senzaţii de uscăciune, dispareunie, atrofie vaginală, involuţia uterului, atrofia gl.mamare, ↓ libidoului)

Consecinţe pe termen termen lung (osteoporoză, ictus, infarct miocardic)

  Perioada senilă.

 

64. Metode contemporane de diagnostic în ginecologie. Teste funcţionale

Examenul ginecologic cuprinde:

Anamneza: date generale, antecedente personale, acuze (turburări menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburări funcţionale-sterilitate primară sau secundară, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creşterea în volum a abdomenului, febra şi alterarea stării generale)

Examenul general: tipul constituţionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea ţes.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesivă în regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.

Examenul clinic.

Examenul special ginecologic:

1.ex. organelor genitale externe

2.ex. în valve sau cu speculul – se ex. colul uterin şi pereţii vaginali

3.tuşeul vaginal – se examinează vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele şi ovarele.

4.tuşeu rectal+palpare abdominală

Examenul instrumental:

- histerometria – sondajul uterului prin măsurarea dimensiunii cavităţii uterine

- puncţia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelevă un fragment de ţesut de la nivelul colului)

- biopsia funcţională a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine

-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus în fornixul vaginal posterior)

- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.

- USG

Examenul de laborator:

- ex.bacterioscopic – se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen şi după Gram

Gradele de puritate ale secreţiei vaginale:

I-numai b. Doderlein şi epiteliu, reacţia acidă

II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacţia acidă

III-număr mic de b. Doderlein, epiteliu, mulţi coci şi leucocite, reacţia slab alcalină.

IV- b. Doderlein lipsesc, număr mare de leucocite, floră bacteriană variată, reacţia slab alcalină.

- ex. bacteriologic – însămînţări pe medii nutritive + sensibilitatea la AB

Vizualizat: 1425     Download: 682

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2019