...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Examen de Stat USMF

Raspunsuri la Examenul de Stat, modulul Oncologie


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Organizarea, structura, sarcinile asistenţei oncologice. Grupele clinice şi cauzele stadiului depăşit ale cancerului.

-Institutul oncologic – instituţia de coordonare

-or. Bălţi – dispensar oncologic

-secţii oncologice (20-40 paturi ) – Tiraspol, Soroca, Orhei, Cahul.

Cabinete oncologice raionale.

Sarcinile:

1.Coordonarea cu asistenţa medicală

2.Organizarea serviciilor de depistare a bolnavilor precanceroşi şi onco.

3. Organizarea controalelor profilactice a grupurilor de persoane cu risc sporit de îmbolnăvire

4. Efectuarea tratamentului specializat

5.Dispensarizarea bolnavilor onco

6.Instruirea studenţilor, perfecţionarea medicilor.

Grupele clinice:

1A-bolnavi cu suspecţie la maladii onco.În 10 zile se confirmă sau infirmă diagnosticul.

1B – stări precanceroase (tumori benigne, b. Inflamatorii cronice, S.precanceroase genetice,hormonale). Necesită tratament etiopatogenetic ce previne malignizarea.

2 –bolnavii cu tumori maligne ce necesită trat. Special (radio-chimio-hormono-imunoterapie)

2A – bolnavi cu tumori maligne ce pot fi expuşi unui trat. Radical

3 –pers. Tratate radical, considerate sănătoase.

4 – bolnavi cu tumori maligne în stadii depăşite , li se indică terapia simptomatică.

Cauzele stadiului depăşit:

greşeli de diagnostic ,  60-70 %

investigaţii incomplete ,  60-70 %

investig. Nemotivat-tergiversate,  60-70 %

evoluţie ocultă, asimptomatică a bolii

adresarea tardivă.\

 

 

Nr.2.  Etiopatogenia, clinica şi metodele de diagnostic în cancerul esofagian.

 

Cauze:

- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitraţi, nitrozamine, produse greu digerabile, produse fierbinţi)

- stări precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne (adenoame, papiloame), diverticuli, acalazia.

- factori genetici – S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui şi esofagului, care se întâlneşte la femei în rezultatul alimentării monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.

TC: 1. Locale:

-disfagia:-grad I –pt. Solide                -grad III-lichide

            -gradII – semilichide               -gradIV –nu trece nici lichidul.

-durerea:-sistematică

            -periodică, în epigastru, poststernal, interscapular.

-hipersalivaţia (semn tardiv)

-difonia (implicarea N. Recurens)

-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.

-pericardită, hemoragii – extinderea tumorii.

-metastaze în ficat, oase, plămâni, creier.

-fistule eso-traheale

Diagnostic:

-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slăbire, hepatomegalie dureroasă, ganglionii măriţi în reg. Supraclaviculară stângă Ş.A.

-röentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:

•forma exofilă- “defect de umplere”

•f.infiltrativă – rigiditate segmentară/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”

•f. Ulcerantă – “nişa”

-FGDS cu biopsie (ex.citologic, histologic).

-tomoparietografia, pneumomediastinografia

-röentgen gastric (implicarea stomacului)

-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)

-scintigrafia osoasă, hepatică

-laparoscopia

Forme histologice:

1: cancer pavimentos sau epidermal –95-97% cu/fără keratinizare

2: adenocarcinom

3: cancer nediferenţiat.

 

Nr. 3. Metodele de diagnostic şi tratament în cancerul esofagial.

- clinic: anamneza, factori de risc.

TC: disfagia, adinofagia (epigastru, retrosternal, interscapular); hipersalivaţie, disfonie, tuse la deglutiţie, hemoptizie, pericardită, hemoragii (la extindere),fistule esotraheale, scăderea ponderală, ganglioni măriţi supraclaviculari stîngă, s.a.

- Rö: radioscopia, radiografia cu BaSO4

•forma exofilă- “defect de umplere”

•f.infiltrativă – rigiditate segmentară/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”

•f. Ulcerantă – “nişa”

- FGDS cu biopsie

- tomoparietografia, pneumo-mediastinografie

- Rö gastrică

-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)

-scintigrafia osoasă, hepatică

-laparoscopia

Tratament:

chirurgical

- esofagoectomie subtotală (se păstrează 3cm cervical)

- operaţia Nakayame – esofagoplastie gastrică, se situează în mediastinul posterior

- operaţia Garlock – în tumori mai jos de crosa aortei, gastroplastie într-un moment

- op.Lewis – esofagoectomie cu plastie concomitentă gastrică, cu transferul stomacului în cavitatea toracică

- op.Nakayame-Kirshner – gastroesofagoplastie presternală

- op.Torec – în etape (extirparea - plastie)

radioterapie: cu Cobalt 60-70Gy pe tumoare, 40Gy – ganglioni – 7 sapt.

Chimioterapie: sînt tumori relativ chimiosensibile. Polichimioterapie: 6-platină, adriamicină, 5-fluoruracil, metotrexat.

Combinat: chimio + radio + chirurgie totală/paliativă

Metode paliative (în stadii depăşite):

Laser (tumori exofite)

Endoproteză esofagiană.

 

 

Nr. 4. Etiopatogenie, stări precanceroase ale pielii.

Factori de risc:

-expoziţie UV

-radiaţia ionizantă

-ingestia cancerigenelor (în mine, prod. Cărămizii, hidrocarburi aromatice, petrol, arseniu), prod.dezinfactante

-f. Fizici : traume mecanice (ochelari), termice(arsuri de ţigări), cicatricii vechi

-virus HPV (papilomavirus)

-imunosupresoare(metotrexat, imusan)

-leziuni precanceroase:

1:B. Bowen- cancer “în situ”, malignizarea obligatorie după o per. latentă.Se manif. Prin :plăci eritemo-scuamoase discoide, conturate, unice (rar-multiple) pe trunchi şi membre.Există 2 forme: exematoasă şi papilară.Tratament: Excizie, electrocoagulare, aplicaţie de podofilină 20% după decaparea cu fenol 75%

2:eritroplazia Queyrat –placă eritematoasă  roşu-deschis, erodată, netedă, prurit pe organele genitale → leucoplazie → epiteliom spino-celular(după un stadiu de latenţă.). Tratament: A/micotice (5-fluoruracil 5%), 10-15 aplicaţii, electrocoagulare superficială.

3:B.Paget extramamară-placarde eritemo-scuamoase neuniforme, diametru variabil, eritematoase sau roz-gălbui, pot eroda.Localizare: perineal, vulvă, axilar. Malignizarea →adenocarcinom sudoripar apocrin. Tratament: electroexcizie şi electrocoagulare.

4:Xeroderma pigmentosum – genodermatoză eredo-familiară. Apare în copilăria a II-a, erupţie generalizată, papule keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pe locurile expuse la soare. Trecerea în cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament şi profilaxie: evitarea soarelui, protecţie vestimentară şi chimică (unguente keratolitice).

5:keratoza senilă

6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn

7: keratoza actinică

8:keratoză pe radio-dermită

9:cheilita, balanita keratozică

10: cicatricii post-combustii şi leziuni inflamatorii cronice.

 

Nr.5: Forme clinice şi histologice ale cancerului cutanat.

 

Cancerul cutanat(epiteliom spino-celular)- se dezv. Din epiderm şi epiteliul mucoaselor. Particularităţi:

-leziunile pielii şi mucoaselor

-evoluţie rapidă

-activitate invazivă

- diseminare limfatică cu metastaze ganglionare regionale

- mai rare ca bazalioamele (1:4)

Forme histologice:

- pavimentos cu /fără keratinizare

-anaplazic

-adenocarcinom (din anexele pielii)

Forme clinice:

1:nodulară – nodul roz, neomogen → diam. unei cireşe. Sediul : faţă, urechi.

2 : ulceroasă (endofită)- ulcerare cu baza şi marginile infiltrate. Se localizează pe unele radiodermite.

3 : ulcero-vegetant (mixt) – debut cu o placă keratozică (aspect de „corn“ cutanat)sau papilom cornos = proeminenţă veruciformă. Apoi – diam. 2-10 cm, proeminentă, contur uniform (apoi neuniform), margini parţial ulcerate, creând un şanţ la baza de implantare. Apoi- necroză în centru → depresiune crateriformă. Apar mici filamente albe („viermişorii“ Wirchow).  Miros dezagreabil.

Metastaze :

-local, ţesuturi adiacente

-limfatic 95% → gangl. Regionali

-hematogen – rar (pulmoni, oase).

 

Nr.6. Diagnosticul şi tratamentul cancerului cutanat.

- clinic, anamneza (f.de risc)

• inspecţia (tumoare, ganglioni regionali, edeme ale membrelor)

- metode fizice:

 • termografia (în ţesuturi cu mitoză crescută, creşte temp.)

• scintigrafia (metastaze)

- citodiagnostic – amprentă pe lamelă

- biopsia (incizia tumorii, mai rar a ggl.regionali). Linia de incizie – în direcţia de desimenare a tumorii, piesa - 0,5cm

- radiografia oaselor

- limfografia inferioară şi superioară, limfoscintigrafia

- USI (ggl.regionali)

- tomoradiografia cutiei toracice (metastaze pulmonare).

Dg. diferenţial:

- adenomul sebaceu asimetric, cilindrom cheloid, veruce seboreic, nev epidermic, liniar, actinomicoza, lupus vulgar, etc.

Tratament:

chirurgical:

- limfadenectomia regională:

• tip crile – în regiunea capului, gîtului – se înlătură m.sternocleidomastoideus + stratul adipos cervical + vena jugulară internă.

•fasciculo-fascială (se păstrează muşchiul şi vena)

• axilară

- incizia tumorii – la 3cm de la margine, pe faţă – 1cm. Se evită anestezia prin infiltrare.

Radioterapia – este radiosensibilă.

raze X (conform stadiilor)

Vizualizat: 1757     Download: 896

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2019