...






                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [1]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [10]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [15]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [53]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [42]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Gastroenterologie

Actualităţi în boala celiacă


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

  BC este o enteropatie autoimună indusă de un agent alimentar, gliadina (din grâu, secară, ovăz), la subiecţii genetic predispuşi.

  O schemă patogenică care integrează legătura genetică dintre moleculele HLA şi enzima ţintă a auto-anticorpilor, transglutaminaza, aşează rolul central al limfocitelor T CD4+ din corion, care răspund diferitelor peptide ale gliadinei prezentate de către moleculele HLA-DQ 2/8 după dezamidare de către transglutaminază.

  Producţia de auto-anticorpi ar fi secundară recunoaşterii de către sistemul imunitar a transglutaminazei “complexată” cu gliadină.

  Mecanismul hiperplaziei limfoide intraepiteliale, caracteristică a bolii şi la originea complicaţiilor maligne, nu este elucidat.

 

  Ea ar putea fi declanşată de către un peptid toxic al gliadinei distinct de peptidele care stimulează limfocitele T CD4+ şi să fie secundară:

- activării receptorilor imunităţii înnăscute la nivelul limfocitelor intraepiteliale;

- producţiei de citokine de către enterocitele modificate de inflamaţie sau de stres.

 

  BC este o boală cronică multifactorială, care implică factori genetici şi de mediu.

  Ea aparţine mai puţin alergiilor alimentare şi mai mult bolilor autoimune, cu care, de altfel, se şi poate asocia.

  Fără discuţie, expresia sa strict dependentă de expunerea la gluten este o excepţie între bolile autoimune, pentru că BC este singura boală la care a fost identificat un factor cheie, de mediu.

  Boala celiacă este observată mai ales la caucazieni şi mai frecvent la sexul feminin, decât la cel masculin.
 

  Ea se manifestă  în mica copilărie cu:

  - diaree cronică;

  - scădere ponderală;

  - în cazurile grave, neglijate, cu   repercursiuni asupra creşterii staturale

la vârsta de adult:

  - sindrom de malabsorbţie, adeseori discret   (anemie).

 

  Au fost descrise şi alte moduri, mai rare, de manifestare:

  - boli autoimune;

  - dermatita herpetiformă;

  - manifestări neuro-psihice.

 

  Diagnosticul este orientat prin prezenţa de anticorpi serici de tip IgG şi mai ales de tip IgA, îndreptaţi împotriva gliadinei şi împotriva unui autoantigen, transglutaminaza tisulară (t Tg).

  El se bazează pe demonstrarea unei atrofii vilozitare şi a unei hiperplazii a limfocitelor intra-epiteliale (LIE) la biopsiile de mucoasă jejunală sau duodenală, şi pe regresia anomaliilor clinice, biologice şi histologice sub regim fără gluten.

oModificările histologice în cursul bolii celiace

     Biopsii duodenale fixate în formol şi colorate cu hematoxilină-eozină (A, B, D) sau imunohistochimie prin tehnica imunoperoxidazei (C)

§ A - duoden normal
§ B - BC activă, tipică: atrofie vilozitară totală cu hiperplazia criptelor, infiltrat limfoplasmocitar în corion şi infiltrat limfocitar al epiteliului
§ C - marcaj imunohistochimic cu anticorpi anti-CD3 arătând că LT invadează epiteliul intestinal în cursul BC active
§ D - BC după un an de regim fără gluten: eficienţa regimului este demonstrată de reapariţia aproape normală a vilozităţilor şi regresia infiltratului în corion
 

  Suferinţa intestinală este localizată la nivelul intestinului subţire proximal şi asociază în mod caracteristic:

  - atrofie vilozitară subtotală sau totală;

  - hipertrofie a criptelor;

  - infiltraţie limfocitară masivă a epiteliului;

  - infiltrat limfoplasmocitar al corionului.

  Mai multe studii arată o largă gamă de leziuni intestinale, incluzând diferite stadii de atrofie vilozitară, chiar o infiltraţie limfocitară izolată a epiteliului. 

Clasificarea Marsh

I  - enterită limfocitică

  - limfocitoză intraepitelială

II  - enterită limfocitică cu hiperplazie   criptică

III A  - atrofie vilozitară parţială

III B  - atrofie vilozitară subtotală

III C  - atrofie vilozitară totală

 

  Creşterea numărului de limfocite intraepiteliale este dovada histologică a diagnosticului de boală celiacă:

  - 40 limfocite/100 celule epiteliale (limita   maximă pentru jejun)

  - 25 limfocite/100 celule epiteliale (limita   maximă pentru duoden)

  Prevalenţa bolii celiace în forma sa simptomatică este foarte variabilă (ex.1/1000 – 1/1500 în Franţa), dar anchetele serologice au arătat existenţa a numeroase forme infraclinice a căror frecvenţă ar arăta o prevalenţă a BC la nivele comparabile în diferitele ţări europene  şi în SUA (1/200 – 1/400).

695 123

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017