...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Gastroenterologie

Endoscopia digestivă superioară


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

  Tehnica eso-gastro-duodenoscopiei a fost introdusă în pediatrie în 1971, constituind un progres evident în explorarea patologiei digestive la copil.

Tehnică

- Condiţiile examinării:

  Bolnavul trebuie să fie á  jeun de cel puţin 6 ore (de la 6 la 36 luni), de 8 ore (la peste 36 luni), cu excepţia sugarilor mai mici de 3 luni şi a nou-născuţilor, la care perioada de repaus digestiv este de 4 ore.

  La nou născuţi, pentru a preveni orice risc de accident hipoglicemic, este necesar a administra apă fiartă glucozată sau chiar instalarea unei perfuzii cu soluţie glucozată, dacă examenul se face cu întârziere. 

  Informarea prealabilă a părinţilor şi copilului, la vârsta înţelegerii, este indispensabilă.

  Prezenţa părinţilor în timpul actului endoscopic depinde de dorinţa familiei, dar şi de preferinţele endoscopistului.

  Neliniştea părinţilor fiind întotdeauna, în mod deosebit, resimţită de către copii, prezenţa lor poate interfera cu tolerarea examenului.

  Recurgerea la o anestezie “faringo-laringeană” cu un anestezic local (pulverizaţii cu aerosoli de tetracaină 2% sau cu gel de xylocaină vâscoasă) face obiectul unor controverse, mai cu seamă pentru că bolnavii sunt speriaţi de pierderea sensibilităţii oro-faringiene. Pe de altă parte, anestezia faringelui îi interzice copilului de a-şi lua lichide sau alimentaţia cel puţin o oră după sfârşitul endoscopiei.

  Sunt disponibile alternative pentru a minimaliza disconfortul eso-gastro-duodenoscopiei diagnostice:

1) Sedarea vigilă sau profundă, utilizând asocierea de benzodiazepine şi analgezice centrale sau un amestec echimolecular de O2 şi de protoxid de azot (Eutonox); una sau cealaltă din aceste tehnici necesită prezenţa unui medic anestezist-reanimator;

2) Anestezia generală cu intubare traheală

  Anestezia generală cu sau fără intubaţie traheală este necesară pentru toate actele intervenţionale (extragerea unui corp străin, sclerozarea sau ligatura elastică a varicelor esofagiene, dilataţii esofagiene, gastrostomie percutană endoscopică, polipectomie) şi pentru ileocoloscopie.

  Pentru actele convenţionale de eso-gastro-duodenoscopie diagnostică, unii pediatri folosesc asocierea pethidine-diazepam.

  După fixarea unei perfuzii i.v. în sala de endoscopie, se administrează 1 - 2 mg/kg corp de pethidine (maximum 100 mg), urmată de injecţia de Diazepam.

  Midazolamul, hidrosolubil şi a cărui durată de acţiune este mai scurtă, este de preferat azi: 0,1 - 0,2 mg/kg.

  Există şi preparate orale sau pe cale rectală de midazolam care au următoarea posologie:

  0,3 - 0,4 mg/kg, de la naştere la 4 ani;

  0,15 mg/kg, de la 5 la 10 ani;

  0,07 - 0,10 mg/kg, după vârsta de 10 ani.

  Ca şi Diazepam-ul, Midazolam-ul poate provoca copilului o hiperreactivitate, chiar o agresivitate paradoxală.

  Ţinând seama de semi-durata “vieţii” midazolamului, este necesară o supraveghere, după endoscopie, de aproximativ 2 ore.

  La nou-născut şi sugarul mai mic de 3 luni nu se recomandă sedarea, ci se recomandă înainte de endoscopie, cu 30 - 60 minute, o injecţie de atropină (0,01 mg/kg), din cauza riscului bradicardiei vagale.

- Progresia gastroscopului.

  Ajutorul asistentei, special formată pentru astfel de investigaţii, este foarte valoros. Este de dorit ca părinţii şi copilul să se întâlnească cu ea înainte de endoscopie, pentru ca aceasta să le poată răspunde la diferitele întrebări vis-a-vis de acest act de investigaţie.

  Aceeaşi persoană va ţine copilul în timpul examinării.

  Un alt asitent este necesar pentru a ajuta la realizarea unor gesturi tehnice şi la efectuarea biopsiei de mucoasă.

  Bolnavul va sta în decubit lateral stâng, cu capul în uşoară flexie, având piesa protectoare între dinţi, iar introducerea fibroscopului se va face cât mai simplu, gest ajutat de o mişcare inspiratorie.

  Sub controlul vizual şi insuflaţie moderată, aparatul progresează, endoscopistului oferindu-se 4 repere:

- cardia;

- angulus-ul;

- pilorul;

- genunchiul superior al duodenului.

  Diafragmul “inseră” joncţiunea eso-gastrică la o distanţă faţă de arcadele dentare superioare variabil după vârstă (12 - 14 cm).

  La acest nivel, mucoasa gastrică cilindrică de culoare roză urmează mucoasei esofagiene malpighiene mai deschise la culoare (albicoasă-rozie).

  Joncţiunea mucoaselor esofagiene şi gastrice sau linia Z nu se vizualizează întotdeauna la nou-născut şi sugar mic.

  Cardia, cu excepţia cazurilor când este beantă, se vede greu, făcând mişcări de “deschidere” şi “închidere”.

  Se introduce, trecând de cardie, aer (“stomacul este insuflat”), primele fiind observate pliurile de pe faţa posterioară a stomacului.

  Trebuie examinate toate elementele anterior menţionate, cu atenţie să nu se producă o distensie gastrică prea accentuată, greu suportată de copil, mai ales de către nou-născut şi sugarul mai mic de 3 luni.

Vizualizat: 20     Download: 10

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018