...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [50]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [61]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [7]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [14]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [29]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [33]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [23]
Genetica umana [35]
Geriatrie [1]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [24]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [51]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [12]
Neurologie [24]
Neonatologie [5]
Nursing [6]
Obstetrica [25]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [86]
Pneumologie [31]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [27]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [22]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Hematologie

Purpura trombocitopenică imună


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Definiție

—PTI este cea mai frecventă anomalie a hemostazei la copil

—Hiperdistrucție trombocitară periferică, realizată prin mecanism imunologic, ce depășește capacitatea de trombocitopoeză compensatorie normală

—Etiopatogenie

—Mecanism imunologic: autoanticorpi ce reacționează cu glicoproteinele membranare de pe suprafața trombocitelor

—Atc antitrombocitari din clasa Ig G se fixează pe suprafaţa trombocitelor şi se leagă prin porţiunea Fc de receptorul corespondent al macrofagelor sistemului reticuloendotelial splenic iar consecinţa este distrugerea trombocitului

—Ac antitrombocitari sunt rareori  din clasa Ig M

—Clasificarea trombocitopeniilor imune

PTI primare

— forma clasică

— forma legată de infecţia HIV

 

PTI secundare

— LES

— boli  limfoproliferative

— tumori solide

— indusă de medicamente

— indusă de infecţii

— purpura posttransfuzională (alloimună)

— trombocitopenia autoimună neonatală

— trombocitopenia alloimună neonatală

—Aspecte clinice

— debut la 2-3 săptămâni după o intercurență infecțioasă

o 80-85% infecții virale: rujeolă, rubeolă, varicelă, parotidită epidemică, mononucleoză infecțioasă, gripă, parvoviroză, infecție HIV

— manifestarea clinică caracteristică: purpura peteşială

— echimoze

— hemoragii la nivelul mucoaselor

— foarte rar: hemoragii profunde intratisulare/cavitare

 

Clasificare pe baza severității 

—Forme ușoare: Tr > 40.000/mm3 (hemoragii prelungite după traumatisme)

—Forme medii: Tr 20 – 40.000/mm3 (hemoragii spontane: peteşii cutaneo-mucoase, risc de hemoragii abundente: epistaxis, HDS)

— Forme severe: Tr <20.000/mm3 (hemoragii spontane, risc de hemoragii fulminante şi de hemoragie cerebrală) 

—Aspecte evolutive

PTI

— Acute (75% din cazuri se vindecă în 6 luni)

— Cronice

— Recidivante

 

*Nu există criterii clinice sau paraclinice care să permită anticiparea evoluţiei acute autolimitate sau cronice

—Diagnosticul PTI

— Număr scăzut de trombocite

— TS prelungit

*Studiul  Atc antitrombocitari este examinarea ideală dar este laborioasă şi costisitoare, motiv pentru care nu se practică de rutină.

**Aspiratul osteo-medular are  importanţă pentru excluderea debutului LAL, fiind esenţială efectuarea înainte de iniţierea corticoterapiei.

—Tratamentul PTI

  Obiectiv: prevenirea şi combaterea hemoragiilor

  Nici una din metodele de tratament nu influenţează durata bolii dar există largi posibilităţi de creştere temporară a numărului de trombocite

—Rolul tratamentului patogenetic

Studiul Blanchette, Toronto, 1993

N 53 cazuri

T £ 20.000/mm3

 

Tratament     Durata Tr > 50.000/mm3  Vindecare la 6 luni

  IgIV  2 zile    89%

  Prednison    4 zile    71%

  Fără    16 zile      81%

—Tratamentul PTI acute

  Pentru reducerea duratei trombocitopeniei severe:

— IgIV doză totală de 1-2 g/kg, doză administrată în 1-5 zile

— pulsterapie cu metilprednisolon, 1g/m2/zi,   1-5 zile

— prednison 2 mg/kg/zi, po, 10-20 de zile

—Tratamentul PTI acute (cont.)

    Rare cazuri pot prezenta hemoragii severe ce nu pot fi stăpânite cu mijloace obişnuite. Se recomandă atunci:

— transfuzii de concentrat trombocitar : 0,5-1 U/m2/oră

— splenectomia “eroică” de urgenţă: numărul trombocitelor va creşte după 20 de minute de la pensarea pediculului splinei şi intervenţia poate fi salvatoare     

— plasmafereza: rezultate inferioare celor raportate la adulţi în purpura trombocitopenică trombotică

   Obiectivul tratamentului PTI cronice este reducerea riscului hemoragiilor grave, mai degrabă decât normalizarea numărului de trombocite  şi urmărirea atentă a TS este importantă pentru decizia terapeutică.

Splenectomia este metoda terapeutică de elecţie ce duce la vindecare în 65-88% din cazuri.

—Splenectomia

—După vârsta de 5 ani

—Pregătirea preoperatorie:

  - IgIV sau corticoizi

  - vaccinare: antipneumococică, antiHaemophilus, antimeningococică

 *Nu este necesară administrarea profilactică de transfuzii de trombocite.        

Vizualizat: 10     Download: 6

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018