...




                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [2]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [17]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [59]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [46]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Hematologie

Tromboembolismul la copii


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

  Trombembolismul (TE) la adulţi este una din cauzele principale ale morbidităţii şi mortalităţii !!

  Incidenţa trombembolismului la copil este mult mai mică comparativ cu cea de la adult, dar morbiditatea şi mortalitatea sunt semnificative.

  La adult mortalitatea dată de TE netratat este de 18-30%. Dacă diagnosticul este pus precoce, mortalitatea este de  8%.

  După extinderea TE şi interesarea diferită a unor organe la copil mortalitatea este între 6-22%.

  Reţinem şi noţiunea de trombembolism recurent, la adult întâlnită cu o frecvenţă de 4-7%,  iar la copil, în registru canadian, de 19% (posibil datorită unei terapii anticoagulante inadecvate, de teama sângerării !).

  Cele mai multe studii arată că nu există diferenţe între sexe, raportul la copil fiind de 1:1.

  Incidenţa TE are două peak-uri:  

• nou-născut şi sugar;

• adolescent.

  Diagnosticul şi tratamentul trombozelor la copil s-au bazat, iniţial, pe ceea ce se ştia de la adult.

 

  “În ultimii 10 ani cunoştinţele despre TE la copil s-au aprofundat din cauza diferenţelor etiologice, fiziopatologice şi a farmacocineticii medicamentelor la copii suferind de TE” (Philip M.Monteleone, 2002)

NOŢIUNI DE FIZIOPATOLOGIE

 

  Clasica triadă a lui Virchow, propusă ca model fiziopatologic al trombozei acum peste 100 de ani, implica trei factori la originea trombozei:

I. Staza;

II. Un factor seric;

III. Leziunea endotelială, ceea ce înseamnă o componentă:

üdinamică;

üplasmatică;

üparietală.

 

  Fiziologia hemostazei este remarcabil de complexă, reflectând necesitatea unei fine balanţe între fluiditatea sângelui în vase şi răspunsul, localizat, la o injurie vasculară (formarea cheagului !).

  În mod tradiţional, procesul de hemostază se divide în două faze:

•celulară (trombocite, celulele peretelui vascular);

•fluidă (proteinele plasmatice).

 

  Faza terminală se caracterizează prin 3 procese:

1. Multiple căi ce conduc la generarea TROMBINEI;

2. Inducerea de către trombină a formării cheagului de FIBRINĂ;

3. Mecanismele fibrinolitice care limitează “propagarea” cheagului.

 

  Anomaliile uneia dintre aceste faze pot contribui la hipercoagulabilitate  sau hipocoagulabilitate.

  Există diferenţe, legate de vârstă, în sistemul hemostatic al sugarilor-copiilor şi adulţilor.

  Astfel, nivelele factorilor coagulării vitamino K-dependenţi II, IX, X şi a factorilor de contact de la adulţi sunt atinse la vârsta de 3-6 luni.

  În mod similar, inhibitorii trombinei, cum ar fi antitrombina, şi a heparin-cofactorului II sunt scăzuţi la naştere (unii pot “fi” adulţi heterozigoţi care dezvoltă TE).

  a2-macroglobulina prezintă un nivel mai ridicat la sugar şi copil comparativ cu adultul.

  Proteina C şi S au nivele joase la naştere.

  Nivelul proteinei S se apropie de valoarea de la adult la vârsta de 3-6 luni, iar proteina C rămâne la un nivel mai coborât toată perioada copilăriei.

  Nivelul plasminogenului la nou-născut şi sugar este scăzut.

  Aceasta pretinde un tratament special al TE la nou-născut.

  Generarea trombinei este scăzută (probabil din cauza nivelului mai mic al protrombinei) şi prelungită (ca timp) comparativ cu adulţii.

  De aceea la copil (vârstă mică) există o mai mare tendinţă la sângerare decât la TE.

 

39 9

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017