...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Hepatologie

Hepatita cronica la copil


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Definitie

  HC este definita prin manifestari clinice, biochimice si histologice de inflamatie cronica hepatica, cu evolutie continua fara ameliorare pe o durata de 6 luni.

       HC este principala cauza de ciroza hepatica si de carcinom hepatocelular.

 

Epidemiologie

1. In Romania, dupa unele sondaje, ponderea hepatitei B este de 22% din totalitatea bolilor cronice hepatice, dar difera pe grupe de varsta: 10,6% din bolile hepatice cronice sub varsta de 15 ani si 12,6% din  bolile cronice hepatice, sub varsta de 18 ani. Prevalenta infectiei cu VHB in Romania se considera ca ar fi 7%.

2.Hepatita cu VHC afecteaza aproximativ 170-200 milioane de persoane in toata lumea, aproximativ 3% din populatia globului fiind infectata cu VHC. Prevalenta infectiei cu VHC este dificil de apreciat, in general este subestimata si variaza mult in diferite tari. Prevalenta infectiei cu VHC la copil este redusa la 0,1-0,4% in Europa de Vest fata de populatia generala unde prevalenta este 1%. La copiii sub 12 ani, rata prevalentei este 0,2%, iar la cei peste 12 ani prevalenta este 0,4%. La copil, cele 2 modalitati de transmisie importante sunt: transfuziile in 2/3 dintre cazuri si transmiterea verticala mama-fat (1/3 cazuri). Incidenta hepatitelor cronice virale cu virus C in Romania este 2% pentru hepatita cronica C.

 

nDupa congersul mondial din 1994 Los Angeles adoptat si la noi in 1997 HC si cirozele se clasifica etiologic in in:

 

            ♦ hepatita autoimuna
♦ hepatita cronica virala cu virus B
♦ hepatita cronica virala cu virus C
♦ hepatita cronica virala cu virus D
♦ hepatita cronica drog - indusa
♦ ciroza biliara primitiva
♦ colangita sclerozanta primitiva
♦ afectarea hepatica in deficitul de - 1 antitripsina
♦ afectarea hepatica in boala Wilson
♦ hepatita cronica neclasificabila ca virala sau autoimuna
♦ hemosideroza idiopatica a sugarului
♦ leziuni hepatice secundare afectarilor metabolismului glucidic, lipidic, protidic
♦ steatoza hepatica non-alcoolica

 

Clasificarile au la baza:

- criteriul etiologic

- criteriul morfologic biopsie hepatica cu model: persistent, agresiv, rezidual

   ( vindecat), purtator.

- criteriul clinico - functional: colestaza, hipersplenism, disproteinemie

- criteriul evolutiv: inactiv, evolutiv activ spre ciroza si de  stabilizare

Etiologia

- virala: virusurile hepatitice B, C, D.

- non - virala: autoimuna, toxica, medicamentoasa.

- metabolica ( ereditara): boala Wilson, deficitul de alfa 1- antitripsina, galactozemie congenitala e.t.c.

- reactive: ileita Crohn, parazitoze

    ( Schistozomiaza, E. histolitica), obstructii biliare prelungite, supuratii pulmonare, anemii hemolitice autoimune, factiri nutritionali, deficitari, steatoza hepatica

Factori favorizanti ai HC sunt:

- genetici: antigenele HLA-A1, A8, B8 si DRW3 precum si deficitele complementare congenitale C3C4.

- stari diverse infectioase pre si post hepatite acute

- reactivitate proprie a gazdei prin raspuns imuno- celular.

 

Patogenia HC

1. HC prin HBV: acest virus contine urmatoarele proteine de structura care au rol in patogenia afectarii hepatice.

Proteina                                                                       Rolul patogenic

__________________________________________________________________

Ag HBs                                     Cuprins  in invelisul viral, inclus in vaccinuri

Ag Hbe                                     Cuprins in miezul viral induce imunotoleranta

Ag HBc                                     Cuprins in miezul viral semnifica replicare virala

Pre S1                                        Se fixeaza pe hepatocit pe care il penetreaza

Pre S2                                        Idem S1

ADN polimeraza                      Iinduce replicare virala

Raspunsul imun in prezenta Ag HBc are rol in eliminare virusului ( prin anticorpi IgM anti virus HBc.

Categoria de virus B mutant are o rata mare pentru mutatii genetice  HB ( 1-3x10 la puterea a 5-a pe an) mutatii care favorizeaza replicarea virala, persistenta virusului inhepatocite accentuarea  citoloizei, rezistenta la vaccin si interferon, persistenta infectiei si inhibarea limfocitului T.

Eliminare virusului B are loc prin LT - citotoxice LNK, citokine, alfa interferon, gama IFN, IL, TNF, anticorpi anti HBc si anticorpi anti HBe; se poate realiza deci eliminarea virusului in 6 luni de la  infectie in 70% din formele acute, dar se poate realiza si starea de purtator cronic sau de lezare hepatica in care sistemul imun nu elimina virusul, iar in infiltratul hepatic se gasesc LT citotoxice sensibilizate la HBc.

Cronicizarea HC are etape diferentiate prin constelatia lor imunologica.

Etapa                                                              Modificari imunologice

Replicare virala                                        AgHBc+ADN-HVB+ transaminaze crescute 

Toleranta imunologica                          AgHBe+/-ADN-HVB, hipertransaminaze

Virus incadrat in genomul hepatocitar      AgHBe+/-anti- antigen HBe+

Antigenul HBs integrat in genom are rol in oncogeneza.

HC cu VHC are markeri: Ac anti HVC, Ag HVC ( core), ARN-HVC si prezinta 3 modele clinice:

a). HC cu HVC asimptomatic cu transaminaze normale la 30-40% din cazuri dar cu leziuni histologice hepatice usoare la 90% din cazuri.

b). HC cu HVC usoara 50% din cazuri de obicei tineri asimptomatici, doar astenici. Transaminazele putin crescute, evolutie lenta spre fibroza redusa.

c). HC cu HVC moderat/severa 25% din cazuri, fara simptome clinice, rar oboseala examenul fizic normal dar TGP, gama glutamiltransferaza, feritina, gamaglobulinele sporite, trombocitopenie, biopsie hepatica, leziuni severe necroinflamatorii si fibroza extinsa, risc cirogen, manifestari extrahepatice si extensie, care o face dificil de diferentiat de hepatita cronica autoimuna.

3. HC cu HVD este fie prin suprainfectie cu HVD la un infectat HVB sau o coinfectie HCB+HCC, HVD ultimul agravand evolutia HVB ( prin alterare globulara, infiltratie eozinofila, degenerescenta granulara hepatocitara.

Vizualizat: 152     Download: 95

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018