...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Medicina interna- Terapie

Bronşiolita acută


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Bronşiolita = inflamaţia bronşiolelor

 

Bronşiolita acută

  • semne de infecţie virală (rinoree, tuse, ± febră)
  • afectarea tractului respirator inferior (polipnee, tiraj, hiperinflaţie)
  • nord-americani – wheezing
  • britanici – raluri crepitante ± wheezing

Virusul respirator sinciţial (VRS)

întreg parcursul anului            70%

lunile de iarnă     80-100%

V. paragripale

Adenovirusurile  27%

nV. gripale

Mycoplasma pneumoniae    3%

Etiologie

Rolul primar al bacteriilor (“tipice”)

nu există dovezi

Infecţiile mixte viro-bacteriene (coinfecţie)

2% cazuri - infecţie bacteriană asociată

0,5% cazuri - infecţie asociată cu C. trachomatis

Suprainfecţia bacteriană pulmonară

1,2% cazuri

 

CONCLUZII

Marea majoritate a cazurilor de bronşiolită acută sunt de etiologie virală, virusul respirator sinciţial (VRS) fiind cel mai frecvent implicat (III).

Infecţia bacteriană este excepţională în bronşiolita acută (III).

Diagnostic

1) Pentru diagnosticul bronşiolitei acute se vor utiliza următoarele criterii:

a) elemente de infecţie virală respiratorie: rinoree (asociată sau nu cu tuse, febră), contact recent cu un subiect cu infecţie respiratorie virală, epidemie cu VRS;

b) semne de obstrucţie bronşică: expir prelungit, wheezing, sibilante, hiperinflaţie; şi

c) primul episod bronhoobstructiv (D-IV).

Diagnostic

2) Prezenţa semnelor de detresă respiratorie (bătăi ale aripioarelor nazale, polipnee, tiraj, geamăt), precum şi vârsta < 2 ani nu sunt criterii obligatorii pentru diagnostic (D-IV).

 

Deoarece identificarea etiologiei rareori schimbă terapia bolii, testarea de rutină pentru VRS nu este recomandată în bronşiolita acută (D-IV).

 

În bronşiolita acută, următorii parametri constituie factori de risc pentru forme severe de boală:

  • 1) vârsta mică (< 3 luni);
  • 2) prematuritatea;
  • 3) alte comorbidităţi (displazia bronhopulmonară, fibroza chistică, cardiopatiile congenitale, imunodeficienţe);
  • 4) starea toxică;
  • 5) cianoza;
  • 6) polipneea; şi
  • 6) hipoxemia (C-III).

Radiografia toracică

Majoritatea experţilor - nu este recomandată de rutină în evaluarea bronşiolitei acute

Radiografia ® utilizarea inadecvată a antibioticelor

90% din sugarii cu opacităţi alveolare au fost trataţi cu antibiotice

44% din sugarii fără aceste modificări

Radiografia toracică

RECOMANDARE

Radiografia toracică este indicată în evaluarea bronşiolitei acute în următoarele situaţii:

  • (1) formă severă de boală;
  • (2) deteriorare bruscă;
  • (3) pneumopatie sau cardiopatie subjacentă; şi
  • (4) diagnostic incert de bronşiolită (C-III).

Hemoleucograma

NU este utilă în diagnosticul sau ghidarea terapiei în bronşiolita acută

Caracteristici slabe (specificitate şi valoare predictivă pozitivă mică) pentru identifcarea infecţiei bacteriene

Hemoleucograma nu este indicată de rutină în bronşiolita acută (C-III).

Gazele sanguine

Corectarea hipoxemiei

obiectiv major al terapiei bronşiolitei acute

Evaluarea clinică

acurateţe redusă în decelarea hipoxemiei

Gazele sanguine

Puls-oximetria este indicată la toţi pacienţii cu bronşiolită acută şi detresă respiratorie (B-II).

Se consideră hipoxemie valori ale saturaţiei în oxigen de <92% determinate prin puls-oximetrie (D-IV).

Gazele sanguine (arteriale sau capilare) sunt indicate la cazurile severe de boală pentru diagnosticarea acidozei şi hipercapniei (D-IV).

Alte examinări paraclinice

Hemocultura şi urocultura nu sunt indicate de rutină în bronşiolita acută (C-III).

Ionograma serică este indicată în formele severe de boală pentru diagnosticarea sindromului de secreţie inadecvată de ADH (C-III).

Terapia bronşiolitei acute

Nu există consens în ceea ce priveşte terapia bolii

Principalele controverse

  • medicaţia antivirală
  • bronhodilatatoarele
  • corticosteroizii

Terapia bronşiolitei acute

Monitorizare

detectarea apneei, hipoxemiei şi oboselii respiratorii

Terapie de susţinere

  • corectarea hipoxemiei
  • administrare de lichide
  • prevenirea oboselii respiratorii
  • înlăturarea hipoxemiei
  • manipulare minimă a pacientului

 

Spitalizarea pacientului cu bronşiolită acută este indicată în următoarele situaţii:

1) vârstă < 3 luni;

2) prematuritate (gestaţie < 35 săpt);

3) patologie subjacentă (pneumopatie, cardiopatie, imunodeficienţă);

4) stare generală alterată;

5) detresă respiratorie care împiedică aportul de lichide;

6) apnee;

7) hipoxemie (SpO2 < 92%); şi

8) lipsa posibilităţii urmăririi atente (C-III).

Vizualizat: 27     Download: 11

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018