...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Medicina interna- Terapie

Tratamentul de substitutie a functiilor renale. Hemodializa


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Hemodializa (HD) este o metodă de tratament care constă în schimbul de apa şi solviţi între sângele bolnavului şi o soluţie cu o compoziţie în electroliţi analogă celei a plasmei normale (soluţie de dializă sau dializant), printr-o membrană semipermeabilă.

Prezumţia fundamentală a tratamentului prin dializă este că unele anomalii ale insuficienţei renale se datoresc acumulării produşilor metabolici toxici excretaţi, în condiţii fiziologice, de rinichiul natural.

Obiectivele tratamentului prin dializă sunt:

(i)controlul nivelurilor unui număr limitat de substanţe;

(ii)menţinerea balanţei hidrice şi electrolitice;

(iii)corectarea acidozei metabolice.

Rinichiul artificial suplineşte parţial şi discontinuu numai funcţia excretorie şi homeostazică ale rinichiului normal, în timp ce funcţiile endocrină  şi metabolică nu sunt de loc substituite.

Tratamentul prin hemodializă poate fi aplicat pentru o perioadă scurtă de timp, cum este cazul în insuficienta renală acută

sau pentru o perioadă nedefinită, cum este cazul în insuficienta renală cronică, când se vorbeşte despre hemodializă cronică, iterativă sau periodică.

Hemodializa este metoda etalon de tratament substitutiv al insuficientei renale, însă, avantajul eficienţei deosebite trebuie judecat în raport cu dezavantajele:

•necesită aparatură complicată;

•impune crearea unei căi de abord vascular şi anticoagulare pe durata tratamentului;

•transferul de apă, electroliti şi deseuri metabolice este rapid, de unde riscul dezechilibrelor, mai ales hemodinamice;

protezarea functiei excretorii renale este discon tinuă.

Procese fizico-chimice în cursul hemodializei

Hemodializa se bazează pe transferul de apă şi solviţi printr-o membrană semipermeabila între două compartimente.

 

Transportul difuziv (conducţia)

Difuziunea este procesul prin care moleculele de solvit se repartizează uniform într-o soluţie, din cauza miscării browniene.

Dacă solutii având concentraţii diferite de solvit dar acelasi solvent sunt separate printr-o membrană semipermeabila, în timp concentraţiile se egaleaza.

Acest proces de transfer al solviţilor printr-o membrană semipermeabila se numeste dializă.

El este rezultatul mişcării browniene şi este pasiv, în sensul că nu necesită o sursă suplimentară de energie: dacă moleculele din compartimentul A lovesc membrana şi întâlnesc un por suficient de mare, ei vor trece în compartimentul B (acelaşi lucru este valabil şi pentru moleculele de solvit din compartimentul B).

Cantitatea de solvit transportată depinde de:

  • (1)gradientul de concentraţie;
  • (2)masa moleculară a solvitului;
  • (3)rezistenta opusă de membrană;
  • (4)legarea solvitului de proteinele plasmatice;
  • (5)Suprafaţa membranei (direct proporţional)
  • (6)timpul, până la atingerea concentraţiei de echilibru (direct proportional).

 

Ultrafiltrarea - transportul convectiv

Ultrafiltrarea desemnează transferul solventului (apa) prin membrana semipermeabilă sub acţiunea unei forte aplicate pe una din feţele membranei.

Forta aplicată poate fi hidrostatică (în cazul hemodializei) sau osmotică (în cazul dializei peritoneale). Odată cu solventul, se deplasează şi moleculele solviţilor care au dimensiuni inferioare porilor membranei, în cantităţi apropiate concentraţiilor lor iniţiale, fenomen cunoscut ca ,,solvent-drag”.

 

Ultrafiltrarea este influenţată de:

  • (1)gradientul transmembranar de presiune hidrostatică eficientă;
  • (2)caracteristicile de permeabilitate ale membranei dializorului (pentru solvent, coeficientul de permeabilitate hidraulică (KUf); pentru solvit, coeficientul de reflecţie);
  • (3)concentraţia iniţială a solutului în sange -direct proporţional
  • (4)suprafaţa membranei (direct proporţional);
  • (5)timpul (direct propoţional).

Efectul combinat al difuziei şi ultrafiltrării

Eliminarea moleculelor cu dimensiuni moleculare mici (uree, creatinină, unii ioni) se realizează în principal prin difuzie.

Apa, moleculele cu dimensiuni mai mari şi unii ioni sunt eliminati prin ultrafiltrare.

De exemplu, cantitatea de sodiu eliminată prin ultrafiltrare  la o concentraţie plasmatică de 140mEq/L este de 420mEq/L, în timp ce, dacă dializantul are o concentratie de 140mEq Na+/L, eliminarea prin difuziune este nulă.

Dacă concentraţia sodiului în dializant este de 150 mEq/L, transportul convectiv dinspre dializant spre plasmă (300mEq/L în 4 ore) compensează pierderea prin ultrafiltrare.

Soluţia pentru hemodializă

Soluţia dializantă (dializantul)

Soluţia pentru hemodializă (soluţie dializantă, dializant) este o solutie apoasă non-sterilă, fără componente organice (exceptând acetatul şi glucoza), cu o compoziţie electrolitică asemănătoare cu cea a lichidului extracelular normal.

 

Acetat/bicarbonat.

Iniţial, pentru corectarea acidozei, era folosit acetatul, adăugat soluţiei dializante în concentraţii de 33- 40mEq/L.

Odată cu introducerea dializoarelor cu suprafaţă mare  şi eficienţă crescută, a devenit necesară utilizarea bicarbonatului în loc de acetat.

În plus, dializa cu bicarbonat are o serie de avantaje atât pe termen lung, cât şi pe termen scurt.

Glucoza poate fi adăugată solutiei dializante în concentratie de 2g/L.

Vizualizat: 109     Download: 49

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018