...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Nefrologie

Patologia rinichiului şi ureterelor


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Patologia rinichiului şi ureterelor

  1. HIDRONEFROZA CONGENITALA
  2.      RINICHIUL POLICHISTIC
  3.          CHIST RENAL SOLITAR
  4.             MALFORMATII URETERALE
  5.                  REFLUXUL VEZICO-URETERAL

 

HIDRONEFROZA CONGENITALĂ

Definiţie:

- distensia bazinetului şi a calicelor, uni- sau bilateral, ce induce atrofia progresivă a parenchimului renal.

Etiologie:

- în majoritatea cazurilor există anomalii congenitale ce generează un obstacol mecanic sau funcţional al căii excretoare însă pot fi şi cauze dobândite;

¤ obstacolul mecanic:

a. extrinsec:

- vase polare inferioare;

- bride fibroase şi aderenţe congenitale peri-pielo-ureterale;

- inserţii înalte ale ureterului;

- rinichi ectopic sau în potcoavă.

b. intrinsec: 

- hipoplazia joncţiunii pielo-ureterale;

- valve sau diafragme de mucoasă.

- anomaliile joncţiunii pielo-ureterale determină 75% din cazurile de hidronefroză.

¤ obstacol funcţional:

- disfuncţie a musculaturii de la nivelul joncţiunii prin anomalii neuro-musculare similare achalaziei sau maladiei Hirschsprung.

 

Patogenie:

- în prezenţa obstacolului în prima fază se hipertrofiază musculatura bazinetului care va forţa evacuarea urinei;

- presiunea intracaliceală crescută determină afectarea filtrării glomerulare şi a parenchimului renal;

- apare atrofia parenchimului renal la care contribuie şi infecţia supraadăugată (constant prezentă).

Incidenţă:

- afecţiunea este mai frecventă la sexul feminin;

- localizarea preponderentă este pe partea stângă.

Simptomatologie:

- dureri de tip colicativ prin retenţie bazinetală;

- piurie – semnul cel mai frecvent;

- poliurie – polidipsie;

- tulburări gastro-intestinale (inapetenţă, vărsături, dispepsie);

- sindrom febril prelungit;

- formaţiune tumorală în flanc cu contact lombar cu caracter de „tumoră fantomă”;

- stare generală moderat influenţată;

- anemie;

- deficit staturo-ponderal.

 

Diagnostic pozitiv:

- pe baza semnelor clinice descrise şi examenelor complementare:

- determinarea probelor de retenţie azotată;

- examenul de urină – albuminurie, hematurie;

- urocultura – identificarea unui germene patogen.

- urografia i.v.:

- investigaţia paraclinică de elecţie;

- permite aprecierea gradului de severitate al hidronefrozei:

¤ gr. I:

- bazinet globulos, cu marginea inferioară convexă, fără deformarea calicelor, fără afectarea parenchimului renal.

¤ gr. II:

  - bazinet dilatat, calice rotunjite, papile şterse, parenchim redus.

¤ gr. III:

  - distensie marcată a bazinetului şi calicelor sub forma unor opacităţi sferice, parenchim mult redus, secreţie întârziată.

¤ gr. IV:

  - rinichi afuncţional, „mut urografic”.

- ecografia:

- valoare apropiată de cea a urografiei;

- poate stabili diagnosticul prenatal, la nou-născut, la copii cu IR sau rinichi afuncţional;

- nu poate preciza detaliile de etiologie a bolii şi nu oferă informaţii asupra funcţiei renale.

- arteriografie renală selectivă – poate evidenţia vasele aberante;

- renogama izotopică – apreciază funcţia renală;

- cistografia – evidenţiază eventuale anomalii asociate (reflux vezico-ureteral);

- pielografia retrogradă sau translombară.

Diagnostic diferenţial:

- nefroblastomul;

- tumori retroperitoneale cu compresiune şi dilataţie secundară pielocaliceală (teratom, neuroblastom);

- dilataţii pielo-caliceale congenitale (nu există obstacol şi nici afectarea parenchimului renal);

- anomalii chistice renale.

 

Tratament:

¤ medical: - combaterea anemiei şi sterilizarea urinii.

¤ chirurgical:

- adaptat cauzei:

- suprimarea aderenţelor, bridelor, cudurilor cu eliberarea ureterului (ureteroliza);

- descrucişarea ureterului (vase polare inferioare);

- secţionarea vaselor aberante dacă nu sunt importante;

- pieloureteroplastie (Hynes-Anderson-Olănescu) în stenozele joncţiunii pielo-ureterale;

- nefrostomă temporară – în hidronefroze avansate;

- nefrectomie în hidronefroza de gradul IV - după controlul prealabil al rinichiului controlateral

 

RINICHIUL POLICHISTIC

 

- afecţiune descrisă de Virchow în 1869;

- frecvenţă de 1/1.000-1/4.000 nou-născuţi vii;

- constă în mărirea considerabilă a volumului rinichilor prin prezenţa la nivelul parenchimului a numeroase chisturi;

- în evoluţie determină insuficienţă renală (IR).

Etiologie:

- boală cu caracter ereditar, determinată de o alterare generală a colagenului;

- bilaterală în 95% din cazuri;

- afectează şi alte organe: ficat, splină, pancreas, gonade, plămân;

- chisturile se datorează obstrucţiei glomerulare, tubulare şi secretoare (pe tubii secretori).

 

Forme anatomo-clinice:

¤ rinichiul polichistic infantil:

- forma cu evoluţie mai severă;

- se manifestă imediat după naştere cu oligurie, mărirea de volum abdomenului, hipertensiune arterială;

  - ureea sangvină este crescută, rinichii sunt măriţi de volum, cu forma păstrată, pe secţiune aspect de fagure de miere;

  - decesul poate surveni imediat după naştere prin insuficienţă renală.

¤ rinichiul polichistic de tip adult:

  - formă mai puţin gravă, cu debut insidios, rareori la vârsta copilăriei;

  - clinic se manifestă prin hematurie, hipertensiune arterială, progresiv se instalează insuficienţa renală.

 

Diagnostic pozitiv:

- pe baza simptomatologiei clinice descrise;

- biologic - retenţie azotată;

 - investigaţii imagistice: ecografie, urografie (contur renal mărit, chistele nu se opacifiază), scintigrafie renală.

 

Evoluţia, prognostic:

- evoluţie gravă, invariabil spre deces.

 

Tratament:

- tratamentul insuficienţei renale.

Vizualizat: 65     Download: 7

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018