...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [6]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [153]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Nefrologie

Sindromul nefrotic


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Sindromul nefrotic se defineşte ca un tablou clinico-biologic ce regrupează proteinurie, hipoproteinemie, sindrom edematos, hiperlipidemia fiind inconstant prezentă.

Proteinuria de rang nefrotic se defineşte ca o pierdere urinară de proteine > 50 mg/kg/zi (echivalentul a 100 mg/m2/oră sau altfel exprimat printr-un raport proteine urinare/creatinină urinară > 600 mg/mmol) mai multe zile consecutiv. Această raportare corespunde cu o pierdere urinară de 3-5 g/zi la adultul de talie şi greutate normală.

Hipoproteinemia este definită ca o valoare mai mică a proteinelor totale de 50 g/l, sau o valoare mai mică a albuminelor serice de 30 g/l, uzual sindromul edematos se instalează la valori mai mici a albuminelor serice de 25-30 g/l.

În funcţie de fracţiunile proteice piedute pe cale urinară se vorbeşte de proteinurie selectivă (când pierderea de albumine este > de 85% din totalul proteinelor urinare) proteinurie neselectivă (pierdere în proporţii egale sau o mixtură de albumină cu proteine cu greutate moleculară mare).

Severitatea unui sindrom nefrotic poate fi apreciată în relaţie cu sindromul edematos, consecinţă a hipoalbuminemiei, complicaţiile care derivă din sindromul nefrotic, infecţii, tromboze vasculare.
 

Cauze de sindrom nefrotic la copil

Sindroame nefrotice primare

·       sindromul nefrotic cu leziuni minime (minimal change disease): 65%

·       glomeruloscleroză focal-segmentară: 10%

·       glomerulonefrită membranoasă: 5%

·       glomerunonefrită membrano-proliferativă: 10%

·       glomerunonefrită mezangio-proliferativă 5%

·       nefropatia cu IgA: 3%

·       glomerunonefrita rapid progresivă: 2%

 

Sindroame nefrotice secundare

•·       cauză metabolică: diabet zaharat, amiloidoza renală

•·      boli sistemice: Lupus eritematos sistemic, purpură Henoch-Schönlein, poliarterită nodoasă, Sindrom Sjögren, sarcoidoză.

•·       neoplazii: leucemii, limfom Hodgkin, mielom multiplu, carcinoame

•·       toxice: săruri de aur, penicilamina, antiinflamatoare nonsteroidiene, heroină

•·       alergice: înţepături de insecte, venin, antitoxine etc.

•·       infecţioase:

•o      bacteriene: leptospiroza, ricketsioze, endocardită subacută, lepră, sifilis

•o      virale: hepatită cu virus B, Epstein-Barr, herpes zoster

•o      protozoare: malaria

•o      helminţi: schistosomiaza, filarioza

•·       congenitale: sindromul nefrotic de tip finlandez

•·       heredofamiliale: sindromul Alport, boala Fabry

•        alte cauze: hipertensiunea arterială malignă

 

Sindromul nefrotic cu leziuni minime

Sinonime: sindrom nefrotic primar, sindrom nefrotic idiopatic, nefroză lipoidă, “minimal change disease”.

Epidemiologie

Incidenţa sindromului nefrotic cu leziuni minime se estimează la 2-3 cazuri/an la 100.000 copii, cu o prevalenţă de 16 cazuri la 100.000 copii. 2/3 din toate sindroamele nefrotice a copilăriei sunt reprezentate de “minimal change disease”, între vârsta de 3-8 ani, vorbindu-se aproape exclusiv de “minimal change disease”. Incidenţa pe sexe: este mai mare la sexul masculin.

Fără a avea un caracter ereditar, boala poate fi întâlnită şi la alţi membri ai familiei.

Tablou clinic 

Debutul este adesea declanşat de o infecţie de căi respiratorii superioare, la fel ca şi recidiva sindromului nefrotic. Un teren alergic poate fi întâlnit la 30% din copii, observându-se totodată şi o ameliorare după îndepărtarea alergenului.

În perioada de stare a bolii

Tabloul clinic este dominat de sindromul edematos cu edeme moi, albe, pufoase, cu semnul godeului prezent. În funcţie de severitatea sindromului edematos ele pot să fie localizate la faţă, extremitatea membrelor. În relaţie directă cu severitatea hipoproteinemiei putem întâlni revărsate pleurale, ascită sau hidrocel. Ascita este frecvent incriminată în geneza durerilor abdominale, în schimb nu se va exclude niciodată şi posibilitatea unei tromboze de venă renală sau o peritonită ca şi cauză. În formele severe tabloul clinic poate îmbrăca aspectul de anasarcă.

Tensiunea arterială este normală sau scăzută, în relaţie cu hipovolemia importantă (hipertensiunea arterială poate fi regăsită în procente de până la 21%), valorile tensionale crescute putând fi interpretate ca o reacţie secundară la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, secundare hipovolemiei. Valorile crescute a tensiunii arteriale în MCD şi GSFS au caracter tranzitor şi mai puţin comune pentru cele 2 entităţi, orice persistenţă a valorilor tensionale crescute trebuie să sugereze o altă formă histopatologică cum ar fi glomerulonefrita membrano-proliferativă.

Alteori diagnosticul de sindrom nefrotic poate fi validat prin una din complicaţii: infecţioase, manifestări trombotice (tromboza de venă renală, tromboză cerebrală, tromboze de venă mezenterică etc.), insuficienţă renală de cauză prerenală, malnutritie severă

 

Tabloul biologic

Examinări urinare

·       proteinurie > 50 mg/kg/zi

·       caracter selectiv al proteinuriei

·       raport proteine/creatină urinară > 600 mg/mmol

·       indice de selectivitate clearence transferina/IgG adesea inferior de 0,10

·       caracterul neselectiv al proteinuriei poate sugera o altă etiologie decât sindromul nefrotic cu leziuni minime sau din contră lipsa de răspuns la cortizon

·       hematurie microscopică la 15-20% din cazuri şi cu caracter tranzitor, hematuria macroscopică fiind excepţional de rară, sugerând mai degrabă o complicaţie a sindromului nefrotic respectiv tromboza de venă renală

 

Vizualizat: 36     Download: 4

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018