...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Nefrologie

Tratamentul infecţiei de tract urinar


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Tratamentul infecţiei de tract urinar 

1.    Principii generale

-         Diagnostic corect a infecţiei urinare

-         Stabilirea localizării infecţiei

-         Identificarea agentului cauzal

-        Testarea sensibilităţii sale faţă de chimioterapice şi antibiotice

2.    Medicaţia aleasă

-     Antibiotice – care realizează concentraţii mari în parenchimul renal, alături de concentraţii urinare mari

-   Chimioterapice urinare, care realizează concentraţii urinare mari

  3.  Alegerea medicaţiei

-         Germenul cauzal şi sensibilitatea sa teoretică la agenţi

-         Toxicitatea

  

    4. Indicaţia generală în ceea ce priveşte calea de administrare

-         Antibiotice pe cale generală în PNA, puseele acute de pielonefrită din PNC

-         Chimioterapice urinare în formele uşoare, infecţiile joase, sau pentru profilaxia recidivelor

    5.  Asocieri posibile

-         Antibioterapie în mono, biterapie

-         Antibiotice + chimioterapie

    6.  Durata tratamentului

-         Tratamentul de atac – 10-14 zile în PNA, 14-21 zile în formele septicemice.

-         Minimum 8 zile în infecţiile joase

-         Profilaxia recidivelor : variabilă în funcţie de situaţie

   7.   Controlul eficacităţii

-         În caz de pielonefrită controlul se impune la 48 de ore de la începutul tratamentului. În mod normal urinile trebuie să fie sterile, sau cel puţin bacteriuria să se reducă semnificativ. În caz de răspuns nefavorabil se impune reverificarea sensibilităţii germenului, verificarea posologiei, se va suspecta o concentraţie insuficientă în parenchimul renal sau căile urinare excretorii, cu atât mai mult dacă persistă sdr infecţios.

-       Control obligatoriu bacteriologic la 48 de ore de la sfârşitul tratamentului care să excludă reşuta precoce.

-         În funcţie de situaţii particulare, control bacteriologic la 15 – 30 de zile de la sfârşitul tratamentului.

-         La interval de 15 - 30 de zile în tratamentul profilactic.

-     În caz de infecţie joasă se impune cel puţin un control bacteriologic la sfârşitul tratamentului.

    8. Măsuri terapeutice secundare

-        Asigurarea unei diureze abundente

-  Micţiuni frecvente şi complete (verificarea reziduului postmicţional ecografic)

-       O bună igienă perineală

-       Tratamentul constipaţiei

-       Acidifierea urinei în caz de pH alcalin

-       Noţiunea de micţiune imperioasă, pierderi urinare involuntare trebuie să ne orienteze spre o vezică imatură sau instabilă. Cistografia retrogradă poate arăta prezenţa unui reziduu postmicţional cu aspect crenelat al vezicii. Cistomanometria confirmă diagnosticul. În acest caz se poate indica tratament cu Oxybutynin (Ditropane) 5-15 mg/zi.

    9. Tratamentul adresat cauzelor favorizante

-         Corectarea urostazei

-         Corectarea anomaliilor morfologice

-         Corectarea deficitelor imune

-         Tratamentul litiazei

 Tratamentul de atac

  O dată ce etiologia s-a stabilit, precum şi după obţinerea unui minim de date suplimentare asupra funcţiei renale, se iniţiază terapia antibiotică. De primă intenţie, alegerea antibioticului se va face folosindu-ne de datele teoretice de sensibilitate a germenului la un anumit antibiotic. În caz de bacili Gramm negativi se poate folosi o asociaţie habituală activă contra E. Coli: Cefalosporină de generaţia III şi Aminoglicozid. În caz de coci Gramm pozitivi, este vorba mai probabil de un Streptococ de grub B, putându-se opta pentru asocierea dintre Amoxicilină şi Aminoglicozid. Nu se va uita că majoritatea tulpinilor de Pseudomonas şi Stafilococ meticilino – rezistent nu sunt sensibili la nici una din asociaţiile de mai sus.

Atunci când contextul rămâne plauzibil pentru cei 2 germeni (uropatii cu stază, manevre endourologice, derivaţii paleative etc.) se poate face apel la o fluorochinolonă cu aminoglicozid sau betalactamină. În schemă nu se va uita că 10-20% din tulpinile de Pseudomonas sunt rezistente la fluorochinolone. Activitatea fluorochinolonelor în asociaţie cu acest germen este în ordine descrescândă: Ciprofloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin. Pefloxacinul este mai activ asupra Stafilococului.

 La copii la care fluorochinolonele sunt contraindicate se poate alege ca alternativă asocierea Ceftazidin cu Amikacină, iar în infecţiile cu Stafilococ meticilino-rezistent asocierea Vancomicină-Amikacină.

Vizualizat: 122     Download: 65

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018