...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [50]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [61]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [7]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [14]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [29]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [33]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [23]
Genetica umana [35]
Geriatrie [1]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [24]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [51]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [12]
Neurologie [24]
Neonatologie [5]
Nursing [6]
Obstetrica [25]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [86]
Pneumologie [31]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [27]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [22]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Neurologie

Convulsiile


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

  Convulsiile sunt crize paroxistice cerebrale, datorate unei activităţi excesive şi hipersincrone a neuronilor corticali şi subcorticali şi care se caracterizează prin contracţii musculare involuntare: tonice, clonice sau, mai frecvent, tonico-clonice, cu sau fără tulburări ale conştiinţei.

  Mai exact, definiţia cea mai complexă este cea a lui Ascardi, clinic existând:

 1. Tulburări paroxistice intermitente ale unor funcţii    cerebrale:

  - motorii;

  - vegetative;

  - senzoriale;

  - psihice.

 2. Tulburări ale cunoştinţei.

  După acest autor, capitolul nu include alte entităţi, cum ar fi: accesele cerebrale ce rezultă din depresiunea bruscă a funcţiilor unei populaţii neuronale şi nu din descărcarea ei hipersincronă (sincope, accidente ischemice, migrene) şi crizele paroxistice lipsite de caracterul hipersincron şi care iau naştere sub influenţa unor factori psihogeni (crize anxioase, isterie).

 

Clasificarea manifestărilor convulsivante

  Accidentale (ocazionale, în general neepileptice, unele cu potenţial evolutiv spre convulsii cronic-recidivante) denumite şi “acute”.

1. Febrile

2. Metabolice:

  - Hipocalcemice, hiperamoniemice;

  - Hipomagneziemice, hiperpotasemice;

  - Hiperfosfatemice, alcaloza;

  - Hipo şi hipernatremice;

  - Hipoglicemice;

  - Hipoxice şi hiperoxice;

  - Deficit de piridoxină (vitamina B6).

3. Boli ale SNC:

  - Infecţii acute;

  - Meningite şi encefalite;

  - Hemoragii cerebrale: CID şi alte sindroame   hemoragipare, posttraumatice;

  - Boli vasculare;

  - Procese expansive: tumori, abces cerebral.

4. Infecţii cu alte localizări şi unele boli cu răsunet temporar pe SNC (prin mecanism toxinic şi edem   cerebral acut).

5. Intoxicaţii medicamentoase şi alte toxine   endogene   (analeptice , substanţe organo-fosforice).

 

Etiologia convulsiilor pe categorii de vârstă

1. Nou-născut şi sugar mai mic de 3 luni:

  - Hipoglicemia;

  - Hipocalcemia;

  - Hipomagneziemia;

  - Deficitul de piridoxină;

  - Tulburări ale metabolismului acizilor aminaţi    sau organici;

  - Meningite purulente;

  - Anoxie;

  - Hemoragii;

  - Fetopatii;

  - Malformaţii.

 

2. Sugar şi copil mic (3 luni - 4 ani):

   Ø Convulsii ocazionale:

  Þ Convulsii hipertermice (febră ridicată);

  Þ Hipocalcemie şi hipomagneziemie;  Þ Hipoglicemie;

  Þ Hiponatremie şi dezordini electrolitice;

  Þ Alte cauze metabolice;

  Þ Intoxicaţii acute:

  s accidentale

  s iatrogene

   Þ Meningite şi encefalite acute (purulente şi viarle);

   Þ Hematoame subdurale;

   Þ Colaps circulator;

   Þ Accidente vasculare cerebrale.

    Ø Convulsii recurente:

   Þ Lezionale (origine pre, peri sau postnatală);

   Þ Criptogenice (factor familial)

3. Copilul peste 4 ani:

    Ø Convulsii recurente;

    Ø Convulsii ocazionale:

  Ÿ Nefropatia acută;

  Ÿ Hipertensiunea arterială;

  Ÿ Intoxicaţii voluntare şi accidentale.

  Indiferent de natura lor, convulsiile copilului au la bază descărcări bioelectrice anormale ale neuronilor corticali şi subcorticali şi sunt expresia modificărilor de excitabilitate ale acestora ca urmare a unor perturbaţii ale homeostaziei mediului extracelular perineuronal. Se realizează o solicitare cerebrală anormal de intensă în unele cazuri; în altele, cauza declanşatoare a convulsiilor are intensităţi fiziologice, dar, exercitându-se asupra unui neuron cu un prag de excitabilitate anormal de scăzut, produce descărcări convulsive. Trebuie luată în considerare eficacitatea mecanismelor inhibitorii în multe cazuri, precum şi importanţa deficitului ionilor bivalenţi: Ca2+, Mg2+.

Neurochimie

  Modificările neurochimice esenţiale sunt:

1. Tulburarea neurotransmiţătorilor prin exces de neurotransmiţători excitatori (acetilcolina, glutamat) sau lipsa de neurotransmiţători inhibitori sau stabilizatori (taurina, GABA);

2. Modificarea distribuţiei normale şi a transportului de electroliţi la nivelul membranei neuronale necesită enzime Na+-K+- adenozin-trifosfatază ca urmare a dereglării metabolismului energetic;

3. Tulburarea sintezei proteinelor, cu implicaţii deosebite în dezvoltarea creierului, prin modificări convulsive, când are loc o scădere a rezervelor de glucoză şi glicogen din creier, când creşte concentraţia de acid lactic şi când scad compuşii macroergici fosforilaţi (ATP, creatinfosfat).

 

Convulsiile febrile

  Se acceptă numai dacă debutul este sub vârsta de 3 ani, la temperatura ridicată, peste 38,50C, la instalarea brutală a febrei, şi, în general, la copiii cu prag convulsivant mai scăzut.

  La primul puseu, se efectuează puncţia lombară, pentru a exclude meningoencefalita acută.

  Se urmăreşte în timp cazul pentru potenţialul epileptogen.

  Tratamentul cu Fenobarbital 3-5 mg/kgc/zi, cu creşterea dozei în cursul stărilor febrile.

1. Criterii principale:

  a) Criza să survină în primele 24 de ore ale unui   episod termic care depăşeşte 38,50 C;

   b) Criza să nu survină în cursul unei afecţiuni   acute a SNC;

   c) Criza să survină la un copil fără antecedente   neurologice.

2. Criterii adiţionale:

  a) Criza să fie de durată scurtă, sub 15 minute;

  b) Vârsta primei crize să fie sub 3 ani;

  c) Criza să aibă caracter generalizat;

  d) EEG normală în perioda intercritică;

  e) Absenţa antecedentelor epileptice personale şi   eredo colaterale;

Atenţie !

  Există convulsii febrile recurente care pot ascunde o comiţialitate sau pot conduce la comiţialitate (convulsii maligne).

 

Convulsii metabolice  

  Anterior descrise, trebuie să ţină cont de homeostazia şi echilibrul ionic între ionii ce produc excitabilitate neuromusculară şi cei care produc inhibiţia neuromusculară:

 

Tratamentul de urgenţă în convulsii

¨Diazepamul i.v. lent în doză de 1 mg/kg/zi, fără să se depăşească 0,3 mg/kg/doză pentru cuparea rapidă a crizei;

¨Fenobarbitalul şi/sau Gardenalul, în doză de

  5 - 7 - 12 mg/kg/zi, în mai multe prize, până la ieşirea completă din criză;

¨Cloralhidratul în clismă, în doză de 0,5 g/an de vârstă /zi;

¨Plegomazinul se administrează pentru efectele narcotice şi tranchilizante majore şi pentru potenţarea efectului barbituricelor, în doză de 1 - 2 mg/kg/zi (atenţie la bronhoplegie şi vasoplegie);

¨Calciu gluconic 10%, 0,5 ml/kg/zi, la copiii cu rahitism sau tetanie rahitogenă, în puseele de creştere;

¨Sulfatul de magneziu 20%, în doză de 0,4 ml/kg/zi intravenos lent, diluat cu glucoză 5%, dat fiind rolul magneziului în activitatea corticală;

Glucoza i.v. pentru aportul de substrat energetic şi pentru posibilitatea existenţei unei hipoglicemii.

  În starea de rău convulsiv, recomandăm asocierea unor sedative, a unor anticonvulsivante, administrate alternativ, combaterea edemului cerebral, permeabilizarea căilor aeriene superioare, oxigenoterapie.

Vizualizat: 30     Download: 7

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018