...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Neurologie

Starea de comă


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

Starea de comă exprimă o suferinţă cerebrală severă care asociază o abolire durabilă a stării de conştienţă care depinde de integritatea sistemului reticular activator ascendent (S.R.A.A.) şi a funcţiilor cognitive a emisferelor cerebrale.

S.R.A.A. reprezintă o reţea extinsă de nuclei şi fibre de interconexiune care ocupă centrul substanţei cenuşii din punte, mezencefal şi diencefalul posterior.

Primeşte impulsuri prin căi aferente somatice, viscerale, auditive şi vizuale, pe care le conduce către nucleii intralaminari, paracentrali şi talamici. Aceşti nuclei activează arii largi din cortexul cerebral.

Leziunile trunchiului cerebral sau ale anumitor zone emisferice cerebrale (directe sau prin compresiune) şi/sau perturbarea metabolică sau umorală gravă cu disfuncţia acestora poate determina apariţia stării comatoase.

MECANISME PATOGENETICE ALE SUFERINTEI CEREBRALE

1. interferenta directa cu procesele metabolice cerebrale (interesand in special neuronii corticali si nucleii talamici ventrali, neuronii substantei reticulare a trunchiului cerebral) ca urmare a deficitului de substante metabolice si/sau cofactorilor enzimatici

Øaceste perturbari se insotesc si de o depletie a neurotransmitatorilor la nivel cerebral.

Ø se intalneste in cele mai multe cauze metabolice ale starilor comatoase (hipoxemie, hipoglicemie, starile hiper- si hipoosmolare, acidoza metabolica, hiperamoniemia)

Ø in raport cu relatia FSC/rata metabolismului energetic cerebral se disting mai multe situatii:

  a. scaderea paralela a FSC si a metabolismului cerebral (in encefalopatiile ischemice, hipoxice, acidozele respiratorii si/sau metabolice)

  b. FSC normal dar cu producere de energie biologica cerebrala scazuta datorita blocarii de catre toxine endogene sau exogene a sistemelor enzimatice:

-Acidoza diabetica (in care actioneaza acumularea de corpi cetonici, acidoza lactica si dezechilibrele hidro-electrolitice)

-Encefalopatia uremica (in care sunt implicate acumularea de toxine de tipul derivatilor fenolici ai aminoacizilor aromatici, acidoza metabolica si dezechilibrele hidro-electrolitice)

-Insuficienta hepatica (prin hipoglicemie, hiperamoniemie, dezechilibrele aminoacizilor sangvini)

-Encefalopatiile toxice produse de actiunea toxinelor bacteriene

2. perturbarea directa, de catre agentii etiologici, a functionalitatii neuronilor cerebrali:

-alcaloza respiratorie si metabolica prin alterarea activitatii (excitabilitatii membranei neuronale

-Starile hipoosmolare duc prin hiponatremie si modificarea concentratiei intracelulare a K+ la alterarea excitabilitatii membranelor neuronale

-Cresterea brusca a presiunii intracraniene poate provoca intreruperea brutala a functiei neuronilor cerebrali

3. producerea de perturbari directe complexe ale functiilor neuronilor cerebrali:

- intoxicatiile exogene care pot actiona prin mai multe mecanisme: actiune directa pe neuronii corticali si diencefalici, producerea starii de soc, realizarea de insuficienta organice multiple, a unei stari 

4. distructia difuza a neuronilor corticali si subcorticali (in boli infectioase si inflamatorii ale SNC, respectiv in procese expansive intracraniene) prin efect distructiv direct sau mediat mecanic si circulator (vasculite)

Clasificare etiologică a stărilor comatoase

I. PRIN AFECŢIUNI PRIMARE ALE SNC

1. Infecţioase:

•meningo-encefalite acute intrainfecţioase, postinfecţioase şi postvaccinale

•abcesul cerebral

•edemul cerebral acut infecţios (neurotoxicoza)

2. Tulburări ale circulaţiei cerebrale

•sindromul de hipervâscozitate sanguină la nou-născut

•hemoragia cerebrală:

–parenchimatoasă, subarahnoidiană, subdurală

–post traumatică

–prin ruptura malformaţiilor vasculare

–prin discrazii sanguine:

vprimare

vsecundare (vasculite, infecţii)

•tromboze arteriale cerebrale (policitemii, purpura trombocitopenică trombotică, drepanocitoză): infarct cerebral

•embolii arteriale cerebrale (endocardită bacteriană subacută, cardiopatii congenitale cu shunt D-S, abcese pulmonare, embolia grăsoasă după fracturi)

•ocluzia sinusurilor venoase durale şi cerebrale (tromboza sinusului cavernos) complicând de obicei sindroamele de deshidratare acută severă sau infecţiile grave

•encefalopatia hipertensivă

3. Procese expansive intracraniene

•tumori cerebrale primitive

•metastaze cerebrale ale altor malignităţi

•chiste

•hematoame: epidurale, subdurale, subarahnoidiene, parenchimatoase

•hidrocefalia congenitală sau dobândită cu caracter evolutiv

4. Traumatice

•contuzia cerebrală – dilacerarea cerebrală

•edemul cerebral acut focal sau generalizat post traumatic 

 

 

II. ENCEFALOPATII METABOLICE

1. Simple

•prin dezechilibre electrolitice: hipo-hipernatremie, hipo-hipercalcemie, hipoMg, hiperpotasemie

•prin tulburări ale echilibrului acido-bazic: acidoze şi alcaloze metabolice şi/sau respiratorii severe

•prin hipoxie cerebrală: stările de şoc, asfixie, anemii severe, afecţiunile respiratorii cu dispnee accentuată

•alte dezechilibre metabolice: hipoglicemia, hiperbilirubinemia, hiperfenilalaninemia

2. Complexe

•encefalopatia hepatică, sindromul Reye

•encefalopatia uremică

•encefalopatia diabetică: acido-cetozică, hiperosmolară

•III. ENCEFALOPATII DIN INTOXICAŢII EXOGENE

•IV. ALTELE: ŞOCUL CALORIC, HIPOTERMIA, STAREA DE RĂU EPILEPTIC

 

Examinarea bolnavului comatos vizează obţinerea rapidă a unor informaţii critice, pentru evoluţia ulterioară a cazului:

–A) dacă funcţia respiratorie este adecvată, apreciindu-se:

•Activitatea centrului respirator: frecventa si ritmul respirator

•Permeabilitatea căilor aeriene

•Prezenţa semnelor de supraîncărcare traheobronşică

•Prezenţa semnelor de insuficienţă respiratorie         

•Prezenta sindromului asfixic

–B) dacă funcţia circulatorie este adecvată:

•Zgomotele cardiace: frecvenţă, intensitate, ritmicitate

•Sufluri cardiace

•Puls, tensiune arterială

•Culoarea şi temperatura extremităţilor, timpul de recolorare capilară

•Diureza

–C) dacă există semne de localizare

–D) dacă există semne de hipertensiune intracraniană

•Semnele neurologice de localizare (de focalizare)

•1. Hemiplegia.

–Poate fi dedusă la bolnavul comatos prin prezenţa următoarelor semne:

–poziţia în rotaţie externă a extremităţii paretice

–păstrarea unor poziţii incomode de către extremităţile interesate

–reacţia motorie la stimulare este redusă sau absentă

–hipotonia extremităţii de partea lezată

–prezenţa uneori a unei paralizii faciale homolaterale

•2. Semnul Babinski unilateral.

–Traduce o leziune corticală de neuron motor central.

•3. Midriaza unilaterală.

–Este expresia paraliziei nervului motor ocular comun şi este asociată uneori cu hemiplegia sau postură de decerebrare contralaterală fiind un semn de angajare subtentorială a lobului temporal de aceeaşi parte.

•4. Devierea unilaterală inferior şi lateral a globului ocular.

•5. Refluxul fotomotor abolit unilateral.

•6. Devierea globului ocular spre unghiul intern al orbitei.

•7. Paralizia unilaterală de nerv facial.

•8. Abolirea unilaterală a reflexului corneean.

•9. Absenţa unilaterală a refluxului oculo-cefalic şi oculo-vestibular semnifică paralizia nervilor oculomotori.

•10.Hemianopsia omonimă.

•11.Devierea conjugată a globilor oculari.

–Dacă este orientată spre partea hemiplegică traduce o leziune corticală severă unilaterală în emisferul opus.

–Dacă este orientată de partea opusă hemiplegiei semnifică o leziune pontină.

–Dacă este de partea care prezintă hemiconvulsii exprimă existenţa unui focar iritativ cortical în emisferul opus.

•12.Crizele convulsive parţiale (focale) şi unilaterale.

–Semnifică o leziune cerebrală care descarcă anarhic (focar epileptic) sau o leziune situată în emisferul opus hemiconvulsiilor.

•Observaţie: la nou-născut şi sugar valoarea localizatoare a acestor semne nu este absolută. Valoarea diagnostică creşte dacă manifestările convulsivante sunt persistente pe acelaşi hemicorp şi se asociază cu devierea conjugată a globilor oculari spre aceeaşi parte.

Vizualizat: 159     Download: 66

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



loading...

Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018