...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [25]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [14]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [30]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [26]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [6]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [144]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Obstetrica

Infecţiile materno-fetale


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

–Infecţia materno-fetală este infecţia unui nou-născut cu o bacterie prezentă în organismul mamei înainte de naştere.

–Gravitatea potenţială a infecţiei materno-fetale necesită aplicarea rapidă a unei terapii eficiente.

–Alegerea iniţială a antibioticelor şi posologia lor depinde de numeroase criterii: epidemiologia bacteriană, spectru de acţiune, caracteristicile farmacocinetice cu necesitatea obţinerii unei acţiuni bactericide rapide, toxicitate redusă mai ales în cazul asocierilor, traversarea meningelui şi efectul sinergic.

–Cauzele infecţiilor neonatale sistemice pot fi nebacteriene, reprezentate de virusuri, micoplasme, fungi şi paraziţi.

La etiologia amintită, cu rol preponderent în infecţiile cu debut timpuriu (intrauterin sau imediat după naştere), se adaugă infecţiile nosocomiale, cu debut mai tardiv, în cadrul cărora domină, între Gram pozitivi, stafilococul aureu, Gram negativii având de asemenea un rol important.

 

Cele mai multe infecţii cu citomegalovirus sunt asimptomatice. Infecţia cu acest virus poate fi congenitală, neonatală sau postnatală.

 

Patogenie

–Patogenia infecţiilor feto-materne trebuie privită diferit, după cele trei căi posibile de contaminare:

•în uter (transplacentar);

•intrapartum;

•post partum (nosocomiale sau comunitare).

–Ne vom referi aici doar la infecţiile intrauterine, transmise transplacentar, ceea ce se poate urmări în această schemă:


Sechelele tardive constau în: retard psihomotor, surditate, boală oftalmologică, endocrinopatie.

Nou-născutul poate fi, însă, asimptomatic. (!)

–O verigă importantă este infecţia amniotică (care se poate produce transplacentar sau ascendent), culminând cu sindromul infecţiei amniotice determinat cel mai frecvent de invazia microbiană a lichidului amniotic în urma rupturii membranei corioamniotice.

Se adaugă la căile de infectare, menţionate mai sus, infecţiile nosocomiale cu agenţi infecţioşi rezistenţi la antibiotice, în special cele din unitatea de terapie intensivă neonatală sau din colectivităţi (secţii) de nou-născuţi.

În apariţia infecţiilor grave, cu tendinţă rapidă la interesare pluriviscerală, până la sepsis, un rol important îl au caracteristicile imunologice ale nou-născuţilor, cu o serie de deficite, mai accentuate la prematur:

•1. Imunglobulinele:

–Nivelul imunglobulinelor G, singurele care trec transplacentar prin transport activ, este identic cu cel al adultului (al mamei), ceea ce este benefic pentru nou-născut;

–Nivelul imunglobulinelor A şi M este foarte mic, dar nou-născutul infectat in utero le poate sintetiza, ceea ce explică valoarea martor a creşterii IgM la nou-născutul infectat in utero, în special cu enterobacterii;

–Nivelul IgA secretor este nul la naştere, ceea ce favorizează frecvenţa infecţiilor căilor respiratorii şi digestive la nou-născut;

•2. Complementul:

–Deşi fătul poate sintetiza compuşi ai complementului încă din primul trimestru, nou-născutul la termen are activitatea complementului pe cale clasică uşor diminuată şi moderat scăzută activitatea complementului pe cale alternă, ceea ce explică în parte diminuarea activităţii chemotactice şi a abilităţii de opsonizare faţă de streptococul de grup B sau E.coli.

•3. Neutrofilele:

–Numeric neutrofilele sunt crescute la nou-născut, atât la cel născut la termen, cât şi la prematur, dar chemotactismul neutrofilelor neonatale este diminuat şi aderenţa, agregarea şi deformabilitatea sunt scăzute. Capacitatea de opsonizare şi de fagocitoză este comparabilă, însă, cu a adultului.

•4. Sistemul monocit-macrofag:

–Numărul monocitelor circulante în sângele nou-născutului este normal, la fel şi funcţia lor, asemănător adultului, dar numărul sau funcţia macrofagelor în sistemul reticulo-endotelial (splină, ficat în special) sunt diminuate la nou-născut, în special la prematur.

•5. Celulele natural killer (NK):

–Celulele NK au activitatea citotoxică scăzută şi este diminuat procesul anticorpo-dependent cuplat cu celulele mediatoare de citotoxicitate, comparativ cu adultul, ceea ce favorizează de exemplu diseminarea infecţiei cu virus herpes simplex.

•6. Citokinele:

–Interferonul α şi β este normal, dar interferonul γ (INF γ) prezintă o sinteză diminuată.

–TNF α este în cantitate mare în sepsis-ul neonatal, dar răspunsul poate fi mai puţin “consistent” comparativ cu adultul.

–Interleukina-2 (IL-2) prezintă o activitate importantă, mai mare chiar decât la adult.

–Nivelul IL-6 este crescut în serul nou-născuţilor cu sepsis neo-natal sau la cei cu enterocolită necrotizantă.

 

Manifestările clinice

–Infecţia la nou-născut  poate fi limitată la un singur organ sau poate “prinde” mai multe organe (focal sau sistemic).

–Bacteriemia asimptomatică se poate constata la nou-născut-ul unei mame suferind de corioamniotită.

–Infecţia poate fi uşoară, moderată sau severă şi acută, subacută sau cronică. Ea poate fi şi asimptomatică.

–Particularitatea semiologică a infecţiei grave a nou-născutului este dată de răsunetul plurivisceral al infecţiei şi apariţia mult mai rapidă, decât la alte vârste, a sepsis-ului.

 

Semnele şi simptomele unei infecţii la nou-născut pot fi sistematizate astfel:

–Generale:

•febră, hipotermie, normotermie, temperatură instabilă;

•nou-născut cu evoluţie nefavorabilă, care “nu este bine”;

•curbă ponderală nesatisfăcătoare;

•edeme.

–Sistemul gastrointestinal:

•distensie abdominală (meteorism);

•vărsături;

•diaree;

•hepatomegalie.

 

–Sistemul nervos central:

•iritabilitate/letargie;

•tremor, convulsii;

•hiporeflexie, hipotonie;

•reflex Moro anormal (absent, incomplet, “tremurat”)

•respiraţie neregulată;

•fontanela anterioară bombată (semne de hipertensiune intracraniană);

•ţipăt “encefalitic”.

–Sistemul hematologic:

•icter;

•paloare;

•peteşii, purpură;

•sângerare;

•spenomegalie.

•Manifestările infecţiilor bacteriene neo-natale pot fi sistematizate conform urmatorului tabel.

+ manifestări precoce; (+) manifestări mai tardive

Sepsis-ul se poate prezenta iniţial cu semne de suferinţă limitate doar la un organ sau sistem, cum ar fi apnea, tahipneea cu tiraj sau tahicardia, dar examenul clinic si examinările de laborator descoperă şi alte manifestări.

Deci, nou-născutul suspectat de sepsis trebuie evaluat pentru o boală multiorganică sau multisistemică (!). Acidoza metabolică este comună. Hipoxia şi retenţia CO2 pot fi asociate cu sindromul de detresă respiratorie congenital sau de tip adult sau cu pneumonie.

Vizualizat: 47     Download: 11

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018