...






                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [1]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [10]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [15]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [53]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [42]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Pediatrie si Puericultura

Artrita reumatoidă juvenilă - cadrul nosologic si clasificarea


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

     Artrita reumatoidă juvenilă (ARJ), cea mai frecventă boală reumatică a copilăriei, reprezintă un grup heterogen de artropatii în care inflamaţia nesupurativă cronică a sinovialelor este principalul semn de manifestare.

  Prevalenţa bolii variază între 30-150 cazuri noi la 100.000 de copii şi pe an, în Europa şi USA.

  Datorită polimorfismului clinico-biologic şi evolutiv s-au încercat pe parcursul timpului mai multe clasificări ale artritelor juvenile şi există chiar controverse semantice.

 

ISTORIC

Meyer Diamont-Berger (1891) şi George Frederic Still (1897) introduc conceptul de boală reumatică la copil, separând-o de boala adultului şi identifică, pe baza observaţiei clinice, 3 tipuri de artrită cu debut la vârsta copilăriei.

Ansell şi Bywaters (1959) propun o nouă clasificare subliniind importanţa manifestărilor iniţiale ale bolii.

Pornind de la criteriile de clasificare propuse de Brewer şi colab. în 1972, cu revizuirea acestora în 1976, American Rheumatism Association, ARA (actualmente American College of Rheumatology, ACR) defineşte 3 tipuri de ARJ după modalitatea de debut: sistemică, poliarticulară şi pauciarticulară (oligoarticulară).

 

CRITERIILE DE CLASIFICARE A ARJ DUPĂ ARA (ACR), 1976

a) Criterii de includere:

  - vârsta debutului < 16 ani

  - artrită interesând 1 sau mai multe articulaţii, cu   durata de cel puţin 6 săptămâni

b) Tipul de debut se defineşte pe baza manifestărilor clinice şi serologice prezente în primele 6 luni de evoluţie:

  - sistemic

  - poliarticular: cu FR (+) sau FR (-)

  - oligoarticular

c) Excluderea altor forme de artrită juvenilă (ex. spondiloartropatiile)

 

TIPURI DE ARJ (ARA, 1976)

A. ARJ cu debut sistemic:

Øclinic: - febră persistentă/intermitentă ± rash   reumatoid ± interesări viscerale

       - artrita, chiar dacă apare ulterior, este   obligatorie pentru diagnostic

Øsubtipuri: - cu oligoartrită

             - cu poliartrită

 

B. ARJ cu debut poliarticular:

Øclinic: ³ 5 articulaţii inflamate în primele 6 luni de   boală

Øsubtipuri: - cu FR (+)

                     - cu FR (-)

 

C. ARJ cu debut oligoarticular:

clinic: £ 4 articulaţii inflamate în primele 6 luni de   boală

subtipuri: - cu ANA (+): debut precoce, sex F,   uveită cronică

            - seronegative, cu HLA-B27: debut tardiv,   sex M.

CRITERII DE EXCLUDERE  (ARA,1976)

A. Alte boli reumatice: RAA, LES, dermatomiozită, sclerodermie, spondilită anchilozantă, sindrom Sharp, vasculite sistemice, artrita psoriazică, sindrom Reiter, sindrom Behcet

B. Artritele infecţioase

C. Bolile inflamatorii intestinale

D. Bolile neoplazice, inclusiv leucemia

E. Altele: sarcoidoza, osteopatia hipertrofică, sinovita vilonodulară.

  În Europa, EULAR (European League Against Rheumatism), reunită la Oslo în 1977, adoptă criterii similare de definiţie şi clasificare a bolii, dar cu unele amendamente. Se propune denumirea de artrită cronică juvenilă (ACJ), considerând că termenul generic de ARJ atribuit de americani pentru toate formele de boală sugerează identitatea cu poliartrita reumatoidă seropozitivă a adultului; în realitate sub 10% din cazuri evoluează după acest pattern.

   Şcoala americană combate termenul de ACJ pornind de la constatarea că mulţi pacienţi prezintă forme relativ uşoare de boală, iar dintre aceştia unii se vindecă.

 

OBSERVAŢII

S-a constatat că 1/3 din cazurile care prezintă oligoartrită în primele 6 luni pot evolua ulterior spre poliartită; aceste forme extensive de oligoartrită au frecvent evoluţie severă ducând la anchiloze invalidante (stadiul 4 Steinbroker)

 

În cadrul tipului poliarticular seronegativ s-au conturat în timp 3 forme clinico-evolutive:

  •   - forme sinoviale (forme “umede”): tumefacţie importantă dar cu păstrarea funcţiei articulare
  •   - forme cu redoare progresivă (forme “uscate”): evoluţie spre anchiloză progresivă
  •   - forme cu debut poliarticular al spondiloartropatiilor: sex M, debut tardiv, asociere frecventă cu entezopatii, antecedente familiale de spondilită anchilozantă, HLA-B27

  Deşi iniţial tipul de ARJ se stabilea doar după manifestările clinico-bilogice din primele 6 luni de evoluţie, modificările care surveneau ulterior ar fi  impus o schimbare a încadrării bolii.

  Din acest motiv, Cassidy  propune în 1995 o clasificare bazată atât pe modalitatea de debut cât şi pe evoluţia şi prognosticul diferitelor forme clinice.

  Lipsa consensului între ARA şi EULAR privind terminologia, respectiv criteriile de includere şi excludere, a dus la reluarea discuţiilor pentru definirea şi clasificarea ARJ.

  În 1994, la reuniunea de la Santiago (Chile), ILAR (Liga Internaţională a Asociaţiilor de Reumatologie) a adoptat termenul de artrită juvenilă idiopatică (AJI), ce înlocuieşte vechile denumiri de ARJ, respectiv ACJ. Sub “umbrela” AJI au fost incluse 7 forme de boală, la care, în 1997, la reuniunea de la Durban (Africa de Sud), s-au mai adăugat artritele neîncadrate în categoriile precedente, respectiv cele încadrabile în mai multe categorii.

 

  Artrită de etiologie necunoscută care debutează sub vârsta de 16 ani şi persistă cel puţin 6 săptămâni; se exclud alte afecţiuni cunoscute.

Afecţiuni care trebuie excluse

Psoriazis sau istoric de psoriazis la pacient sau la rudele de gradul I;

Artrită debutată după vârsta de 6 ani  la un pacient de sex masculin cu HLA-B27;

Spondilită anchilozantă, entezită în asocierea unei artrite, sacroileită asociată bolii inflamatorii intestinale, sindrom Reiter, uveită anterioară acută sau istoric pozitiv pentru una din aceste afecţiuni la rudele de gradul I;

Prezenţa factorului reumatoid de tip IgM la cel puţin 2 determinări la interval de 3 luni distanţă;

Prezenţa AJI sistemice.

 

 

 Artrită sistemică

  Artrită care afectează una sau mai multe articulaţii, precedată de sau asociată cu febră cu durată de cel puţin 2 săptămâni şi care a fost prezentă cel puţin 3 zile consecutiv; la acestea se adaugă una sau mai multe din următoarele:

  • n rash eritematos;
  • n adenopatie generalizată;
  • n hepatomegalie +/- splenomegalie;
  • n serozită.

Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 

Oligoartrită

  Artrită care prinde mai puţin de 4 articulaţii în primele 6 luni de boală. Sunt recunoscute 2 subcategorii:

  •  Oligoartrită persistentă: afectează mai puţin de 4 articulaţii pe toată durata bolii;
  •  Oligoartrită extinsă: afectarea a mai mult de 4 articulaţii după primele 6 luni de boală.

Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 

 Poliartrită (factor reumatoid negativă)

  Artrită care afectează mai mult de 5 articulaţii în primele 6 luni de boală; factor reumatoid negativ.

Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 Poliartrită (factor reumatoid pozitivă)

  Artrită care afectează mai mult de 5 articulaţii în primele 6 luni de boală; 2 determinări pozitive ale factorului reumatoid la interval de 3 luni distanţă, în primele 6 luni de boală.

Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 

 Artrită psoriazică

  Artrită asociată cu psoriazis sau artrită asociată cu cel puţin 2 din următoarele:

  •  dactilită;
  •  “pitting” unghial;
  •  psoriazis la rude de grad I.

 

  Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 Entezită asociată artritei

 

  Artrită şi entezită sau artrită ori entezită asociată cu cel puţin 2 din următoarele:

  •  istoric de sensibilitate la nivelul articulaţiei sacroiliace şi/sau dureri la nivel lombosacrat  de cauză inflamatorie;
  •  prezenţa antigenului HLA-B27;
  •  debut al artritei la un băiat cu vârstă peste 6 ani;
  •  uveită anterioară acută (simptomatică);
  •  istoric de spondilită anchilozantă, entezită asociată artritei, sacroileită cu boală inflamatorie intestinală, sindrom Reiter sau uveită anterioară acută la rudele de gradul I.

  Excluderea afecţiunilor menţionate anterior.

 

 Artrită nediferenţiată

  Artrită a cărui criterii nu se încadrează în nici o categorie sau se încadrează în acelaşi timp în 2 categorii dintre cele manţionate anterior.

 

 Factori descriptivi

  Un număr de factori descriptivi au fost propuşi pentru o definire mai completă a tabloului clinic. Printre aceştia se numără:

  •  vârsta la debut;
  •  descrierea amănunţită a artritei (articulaţii mari, articulaţii mici, simetrie, predominanţa la membrele superioare sau inferioare, afectarea articulară individuală);
  •  prezenţa anticorpilor antinucleari (AAN);
  •  uveită anterioară acută sau cronică;
  •  asocierea cu un anumit HLA.

  Factorii descriptivi nu fac parte din clasificarea AIJ dar date noi despre aceştia pot conduce, în viitor la o reclasificare.

148 28

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017