De ce perioada pubertatii?

crestere scheletala accelerata

o perioada critica de anabolism osos intens, in care se acumuleaza peste 50% din masa osoasa

90% din capitalul mineral osos se acumuleaza, in cazul populatiei caucaziene, pana la varsta medie de 16.9 ani, obtinandu-se maximul de masa osoasa (“peak bone mass”) la varsta de 25-30 ani

preventia primara a osteoporozei trebuie facuta prin stimularea mineralizarii osoase inaintea varstei de 25-30 ani

Relatia dintre continutul total de mineral osos si osteoporoza a starnit un interes crescand in studiul cresterii scheletale si ratelor de mineralizare in timpul copilariei si adolescentei, deoarece acestea sunt perioadele din viata in care se acumuleaza cea mai mare parte a masei osoase.

Cunoasterea metabolismului osos in timpul cresterii permite intelegerea necesitatii de acoperire a nevoilor de calciu, fosfor, magneziu, proteine, vitamina D

Metabolismul osos fiziologic:

—Osul este un tesut intr-o permanenta innoire (“bone turnover”)- un proces continuu de resorbtie  si reconstructie, cunoscut sub numele de “remodelare osoasa”

—Remodelarea osoasa este un proces de adaptare  a scheletului la diversi factori de stress (mecanici, metabolici, hormonali)

Remodelarea osoasa:

—Controlul metabolismului osos fiziologic

—Factori locali de reglare proveniti din osteoblasti, celulele sistemului hematopoetic prezente in MO sau chiar din matricea osoasa

—IL1, TNFα, IGF1, TGFβ, prostaglandinele, INFα

Factori hormonali

Cei mai importanti  Altii:

• 1,25-(OH)2 D3  Gonadotropi, Androgeni,
• PTH  Estrogeni
• Calcitonina    Glucocorticoizii
•     Hormonii tiroidieni
•   Insulina
•   STH

Care sunt factorii care influenteaza mineralizarea osoasa in adolescenta?

1. Aportul de Calciu

Continutul calcic al scheletului creste de la 22-28g la nastere la 800-1300 g la adolescent si adult

Absorbtia intestinala a calciului in timpul pubertatii este crescuta, in concordanta cu necesitatile legate de cresterea scheletului

—Recomandari pt aportul optim de calciu pentru adolescenti in US:

(adaptata dupa Institute of Medicine and Food and Nutrition Board)

Majoritatea adolescentilor nu respecta doza zilnica recomandata!!

    (Greer FR, Krebs NF; Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Optimizing bone health and calcium intakes on infants, children and adolescents. Pediatrics.2006;117:578-585)

2. Vitamina D

Deficitul de vitamina D la adolescenti se datoreaza expunerii insuficiente la soare si aportului oral redus

Hipovitaminoza D  rahitismul pubertar  cu deformari osoase la nivelul cutiei toracice, bazinului, membrelor inferioare, osteoporoza, hipotonie musculara

3. Statusul nutritional

—Nutritia este un factor reglator al exprimarii fenotipice a potentialului genetic de crestere si mineralizare a tesutului osos.

—Interactioneaza cu secretia anumitor hormoni ce controleaza metabolismul osos

—Asigura energia si substantele nutritive necesare pt cresterea si mineralizarea scheletala

—Anorexia nervoasa

—Aport energetic insuficient, efort fizic excesiv, scadere ponderala

              pierderea secretiei pulsatile de GnRH         secretie scazuta de estrogeni     amenoree

—Amenoreea prin hiposecretie estrogenica se asociaza cu osteopenie si osteoporoza

—Supraponderea

—Incidenta crescuta a fracturilor      efect negativ al excesului ponderal asupra dezvoltarii scheletale si rezistentei mecanice osoase

4. Statusul hormonal

—Puseul de crestere pubertara este legat de cresterea secretiei steroizilor gonadali si a hormonului de crestere, prin actiunea lor directa pe cartilajul de crestere

—Androgenii stimuleaza proliferarea, diferentierea si mineralizarea matricii osoase

—Estrogenii  stimuleaza diferentierea si mineralizarea matricii si inhiba proliferarea celulara

—Androgenii stimuleaza in principal cartilajul de crestere, iar estrogenii mineralizarea

5. Activitatea fizica

—Imobilizarea prelungita favorizeaza demineralizarea osoasa

—Masa osoasa  a adultului este pozitiv corelata cu activitatea fizica in timpul copilariei

—Beneficiul efortului fizic este maxim:

—La fete in perioada premenarhala cand este prezent puseul de crestere pubertara (10-12 ani)

—La baieti la inceputul pubertatii (12-14 ani)

—Interactiunea intre activitatea fizica si statusul hormonal pubertar (in special estrogenic)