...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Pediatrie si Puericultura

Febra reumatismală acută la copil


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

  Febra reumatismală acută se consideră o maladie sechelară nonsupurativă a tractului respirator superior cauzată  streptococul β-hemolitic grupul A cu afectarea cordului, articulaţiilor, sistemului nervos central, tegumentelor şi ţesuturilor subcutanate, cu tendinţă spre evoluţie cronică cu exacerbări şi consecinţe grave din motivele realizării carditei reumatismale sau cardiopatiei reumatismale (leziuni valvulare cu sechele fibroase).

Etiologia

ØAgentul patogen - Streptococul ß hemolitic din grupul A;

ØSerotipurile reumatogene sunt: M1, M3, M5, M6, M18, M24;

ØProteina M are un rol important în declanşarea procesului reumatismal;

ØEste un antigen specific de membrană a streptococului ß hemolitic din grupul A;

ØAntigenul streptococului este un superantigen ce induce răspunsul inflamator în ţesuturi, stimulând nespecific imunitatea celular mediată.

 

Patogenia FRA

Sunt cunoscute mai multe ipoteze în patogenia FRA prin implicarea directă a Streptococului din Grupul A în iniţierea bolii.

1.Mimicrie moleculară – fenomen de includere a anticorpilor formaţi împotriva antigenilor streptococici în reacţii de încrucişare cu antigenii proprii, ceea ce duce la dezvoltarea procesului inflamator în cord, articulaţii şi creer;

2.Ipoteza hipersensibilităţii – prezintă un răspuns imunologic exagerat (hipersensibilitate la produsele streptococului de 10-21 zile în efect şi apariţia bolii) şi este argumentată prin creşterea ASLO şi a titrului altor anticorpi la 80% din bolnavi.

1.Ipoteza autoimună – existenţa unei perioade lungi de latenţă după debutul faringintei şi apariţia FRA, se evidenţiază semilitudini antigenice între streptococul hemolitic din grupul A şi ţesuturile umane. Această ipoteză se bazează pe anticopi formaţi împotriva antigenelor sreptococicise includ în reacţii de încrucişare cu ţesuturile corespunzătoare, ceea ce duce la dezvoltarea procesului antiinflamator în cord, articulaţii, creer.

2.Ipoteza toxică – schimbarea toxică a miocitelor sub influenţa streptolizinei S cu afectarea membranei lisosomale şi eliberarea enzimelor proteolitice, sub influenţa streptolizinei S după 2-3 ore de acţiune.

3.Asocierea genetică (Khanna) - prezenţa aloantigenului B-limfocitar D8/17 la 99% pacienţi cu FRA şi numai în 14% în grupul de control; s-a demonstrat rolul factorilor genetici prin asocierea antigenelor de histocompatibilitate (HLA) DRB1*16, DR1-DR7, CW2-CW3;       

Date epidemiologice

Prevalenţa febrei reumatismale acute – la 10.000 populaţie 2,7; 2,5; 2,0

Incidenţa febrei reumatismale acute – la 10.000 populaţie 1,5;1,4; 1,0

Prevalenţa cardiopatiilor reumatismale cronice (la 10.000 populaţie) 8,3; 7,3; 6,5

Incidenţa cardiopatiilor reumatismale cronice (la 10.000 populaţie) 1,8;1,1; 1,0

Epidemiologie

Absenţa terapiei respective cu antibiotice a infecţiei respiratorii provocată de streptococul β hemolitic din grupul A, aduce la creşterea incidenţei FRA pîna la   1 % în populaţia generală, crescând pînă la 3 % în colectivităţi în timpul epidemiilor infecţiilor streptococice.

La 2/3 din bolnavi - FRA apare după o infecţie acută, iar la 1/3 din cazuri după o infecţie streptococică lentă.

FRA se întâlneşte excepţional la copii de până la 3 ani, mai frecvent 6 – 15 ani, mai ales la vârsta şcolară şi pubertară.

ØDupă 25 ani riscul de dezvoltare a FRA scade vădit şi se manifestă prin poliartrită.

Variaţiile sezonire ale FRA sunt în strânsă legătură cu infecţia streptococului β hemolitic din grupul A  în perioada martie-aprilie.

Faringita severă determină un risc mai mare decât faringita uşoară.

În ţările dezvoltate la 10.000 copii şcolari, FRA se depistează la 0,3 – 0,6 cazuri, iar în ţările în curs de dezvoltare de la 5 – 20 de cazuri noi.

 

Incidenţa familială la membrii familie ce nu au nici un membru cu FRA este de 2,9 %,  iar în familiile cu un bolnav 8 – 10%.

În 80% din cazuri - FRA se depistează la copii şi numai la 20 % la adulţi.

 

Factori de risc ai FRA

  • ØNutriţie deficitară cu carenţă de vitamine C, A, D, calciu şi fosfor;
  • ØPredispoziţie ereditară;
  • ØCondiţii insalubre de viaţă;
  • ØColectivităţi aglomerate (şcoli, familii aglomerate cazate în spaţii restrînse);
  • ØInfecţiile streptococice repetate
  • ØVariaţiile sezoniere (iarna, primăvara în paralel cu variaţiile sezoniere ale faringitei streptococice);
  • ØPurtători de streptococi grupului A în căile respiratorii superioare.

Anatomie patologică

Leziunile histopatologice în FRA se caracterizează printr-un proces inflamator difuz, proliferativ şi exudativ al ţesutului conjunctiv, localizat în special în cord, articulaţii, piele şi creer. FRA determină leziuni definitive numai în cord, cruţând alte organe.

 

Stadiile procesului inflamator reumatismal:

Stadiul I (reversibil) – degenerescenţa fibrinoidă a fibrelor de colagen, edem interstiţial, care disociază fibrele de colagen şi depolimerizarea substanţei fundamentale cu eliberarea de mucopolizaride;

Stadiul II (parţial reversibil) – necroza fibrinoidă (coagulare acidofilă a zonelor infiltrate) cu distrugerea arhitecturii microscopice a zonelor afectate. După 3-6 săptămâni apare reacţie celulară care repară cu timpul procesul de necroză.

Stadiul III (ireversibil) – în care leziunea granulomatoasă carateristică reumatismului, granulomului Aschoff considerat specific în FRA. Aceasta este un granulom perivascular, care are o zonă centrală de necroză fibrinoidă, înconjurată de o “rozetă” de celule mononucleare şi celule gigante mononucleare.

Stadiul IV – cicatrizarea lezinilor granulomatoase (Granulomul lui Aschoff)

Vizualizat: 97     Download: 52

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018