...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [11]
Boli infectioase la copii [24]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [53]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [64]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [11]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [38]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [29]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [22]
Neurologie [25]
Neonatologie [15]
Nursing [6]
Obstetrica [27]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [132]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [29]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [31]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Pediatrie si Puericultura

Piciorul strâmb congenital


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Definiţie:

- piciorul strâmb congenital constă în atitudinea vicioasă şi permanentă a piciorului faţă de gambă, mai mult sau mai puţin exprimată şi cu grad diferit de rigiditate, care nu permite contactul plantar cu solul prin punctele normale de sprijin.

- din punct de vedere al poziţiei plantei distingem următoarele atitudini în raport cu gamba:

¤ varusul – piciorul se sprijină pe marginea externă, planta în supinaţie;

¤ valgusul – piciorul  se sprijină pe marginea internă, planta în pronaţie;

¤ equinul – axul piciorului este în prelungirea axului gambei, sprijin pe antepicior sau pe degete;

¤ talusul – piciorul flectat pe gambă, sprijin pe călcâi.

-aceste poziţii pot apare izolat sau mai adesea combinate, cel frecvent fiind întâlnit varusul-equin şi talusul-valg.

 

Incidenţă:

- este cea mai frecventă malformaţie a sistemului osteo-articular
(30-32% din totalul malformaţiilor osteo-articulare);

- incidenţa este de 1-2‰;

- este mai frecvent afectat sexul masculin, în raport de 2/1-3/1 faţă de sexul feminin;

- localizarea este bilaterală în 50-60% din cazuri.

 

Etiopatogenie:

-nu se cunoaşte etiologia exactă a malformaţiei existând mai multe teorii etiopatogenice posibile:

 

¤ teoria mecanică (Ombredanne): cea mai veche teorie elaborată cu privire la etiologia p.s.c.;

- factorii de ordin mecanic (favorizanţi şi nu determinanţi) incriminaţi patogenic sunt:

- distociile feto-materne;

- oligoamniosul;

- malformaţiile uterine (uter bicorn, uter infantil);

- gemelaritatea;

- traumatismele fetale;

- bride amniotice.

 

¤ teoria genetică: este fundamentată de transmiterea ereditară demonstrată în 10-15% din cazuri;

- încă nu au fost demonstrate anomalii cromozomiale cariotipice;

-se presupune că malformaţia survine prin mutaţii genetice induse de factori teratogeni.

 

¤ teoria opririi în dezvoltare (Max Böhm)- piciorul trece în cursul dezvoltării embrionare prin 4 stadii intermediare: - în luna a treia se află în equin;

               - urmează o poziţie de abducţie şi supinaţie;

               - apoi dispare supinaţia;

               - revine în poziţie normală.

-oprirea în evoluţie în unul dintre aceste stadii determină piciorul strâmb congenital.

¤ teoria plăcii neuro-motorii (P. Lombard): consideră poziţia vicioasă a piciorului ca fiind secundară unui dezechilibru al tonusului de postură a muşchilor agonişti şi antagonişti (flexori-extensori, adductori-abductori, prono-supinatori) printr-un defect de transmitere sinaptică între sistemul extrapiramidal cerebro-spinal şi neuronul motor periferic;

- restabilirea echilibrului neuro-muscular se poate realiza în 6-24 luni.

 

PICIORUL STRÂMB CONGENITAL VARUS-EQUIN

- cea mai gravă formă de p.s.c. atât ca potenţial evolutiv sechelar cât şi sub aspect de problematică terapeutică

-reuneşte următoarele vicii de poziţie ale piciorului:

- adducţia piciorului pe gambă – unghiul format de axul gambei cu axul piciorului privit din faţă poate fi de 0-80 grade;

- adducţia antepiciorului pe retropicior – pe faţa plantară unghiul format între axul antepiciorului şi retropiciorului poate fi între 0-40 grade;

- supinaţia plantei – unghiul format de plantă cu solul are valori între 0-70 grade;

- equinul – din profil unghiul format de axul gambei cu cel al piciorului are valori între 90-180 grade;

- modificările interesează părţile moi şi oasele:

¤ părţile moi (muşchi, tendoane, ligamente, capsule, aponevroze):

-  sunt atrofiate, retractate şi sclerozate pe faţa posterioară, internă şi plantară a gambei şi piciorului;

- sunt destinse, laxe pe faţa anterioară şi externă a gambei piciorului.

 

¤ oasele:

- suferă modificări importante în privinţa orientării şi a dezvoltării:

- astragalul – orientat în equin, varus şi subluxat antero-intern;

- calcaneul – în equin, adducţie şi supinaţie;

- scafoidul – deplasat intern spre maleola tibială;

- cuboidul, cuneifomele şi metatarsienele deplasate în adducţie;

- oasele gambei suferă o torsiune ce duce peroneul posterior.

- conform legii lui Delpech suprafeţele scutite de contact şi presiune se hipertrofiază, ceea ce duce la imposibilitatea redresării poziţiei  vicioase; 

- astfel la nivelul astragalului subluxat apare o creastă transversală (Adams) şi una preperonieră (Nelaton) care se opun reintegrării astragalului în scoaba tibio-peronieră.

 

Diagnostic pozitiv:

- facil, prin simpla inspecţie, pe baza modificărilor de poziţie descrise la nivelul piciorului;

- malformaţiile posibil asociate sunt:

- spina bifidă;

- boala amniotică;

- boala Langdon – Down;

- malformaţii ale altor aparate şi sisteme ;

- asocierea cu displazia congenitală coxo-femurală este relativ frecventă.

Vizualizat: 12     Download: 4

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018