...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин.http://finderent.ru/ тц шкиперский молл магазины и рестораны в шкиперский молл. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Pneumologie

Curs: Insuficienta respiratorie


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

       Sindrom care rezulta din incapacitatea aparatului respirator de a-si indeplini functia sa principala care consta in asigurarea schimburilor gazoase intre aerul alveolar si capilarele pulmonare in repaus si la efort*
*se refera la tulburarea procesului de “respiratie externa” asigurat prin integritatea  si buna functionare a lantului format din centrul respirator si conexiunile sale, caile nervoase, musculatura respiratorie, cutia toracica si caile respiratorii superioare si plamanii
*nu se refera la tulburarea “respiratiei interne”, respectiv a schimburilor gazoase la nivelul tesuturilor.
*Definiţie

IR este un sindrom cu:

–o componenta de laborator = scaderea PaO2 sub 60mmHg cu sau fara cresterea PaCO2 peste 46 mmHg (exclusa hipoxemia din sunturile cardiace sau hipercapnia din alcaloza metabolica)
–o componenta clinica = semne care reflecta suferinte tisulara secundara hipoxemiei si/sau hipercapniei
–PaO2
»Valoare normala 95-96 mmHg
»Variaza cu varsta
–PaCO2
»Valoare normala 40 ± 5 mmHg
»Nu variaza cu varsta

 

*Hipoxemia poate apare in urmatoarele mecanisme:

•Alterarea raportului ventilatie-perfuzie - poate fi corectata prin administrarea de O2 in concentratie relativ mica

•Hipoventilatie alveolara – hipoxemie asociat cu hipercapnie. Hipoxemia nu se insoteste de cresterea diferentei alveolo-arteriale a PaO2 si poate fi corectata prin administrarea de O2 in concentratie mare
•Alterarea capacitatii de difuziune a plamanului pentru O2 – in conditiile afectarii severe a membranei alveolo-capilare. Apare hipoxemia de efort si se corecteaza usor cu oxigen
•Şuntul intrapulmonar – apare daca exista o fistula arterio-venoasa pulmonara sau daca se perfuzeaza zone complet neventilate (atelectazie, pneumonie -  nu se corecteaza cu administrare de oxigen
*
*Hipercapnia
*
ØProdusa prin hipoventilatie alveolara
ØRestul mecanismelor au un rol mai redus , deoarece CO2 are mai mare capacitate de difuziune
*Etiologie
*Boli care afecteaza primitiv ventilatia – determinand alterarea raportului ventilatie perfuzie si hipoventilatie alveolara
–Acestea sunt in general boli extrapulmonare.

 

*Boli care deregleaza schimburile gazoase alveolo-capilare prin alterarea raportului ventilatie/perfuzie, a difuziunii sau prin sunturi intrapulmonare
*Etiologie
-afectarea primitiva a ventilatiei-
*Disfunctie de centri respiratori
–Medicamente, droguri (anestezice, barbiturice, alcool, sedative)
–Tulburari metabolice (hiposodemie, hipocalcemie, hipoglicemie, mixedem, alcaloza severa)
–Neoplasme
–Infectii (meningite, encefalite, abces cerebral)
–Traumatisme
–HT intracraniana
–Hipoventilatie alveolara centrala: apnee in cursul somnului
*Etiologie
-afectarea primitiva a ventilatiei-
*Intreruperea impulsurilor la nivelul maduvei spinarii
–Poliomielita
–Scleroza latera amiotrofica
–Traumatisme, hemoragii medulare
–Neoplasme
*Disfunctii ale nervilor si muschilor respiratori
–Medicamente si toxici (curariforme, arsenic, amino-glicozide, hipercalcemie)
–Infectii: botulism, tetanos
–Traumatism
–Alte boli: distrofie musculara
*Etiologie
-afectarea primitiva a ventilatiei-
*Afectiuni ale cailor aeriene superioare
–Tumori maligne si benigne (polipi, gusa)
–Infectii – epiglotita acuta, laringita acuta
–Traumatisme
–Alte cauze: traheomalacie, paralizie de corzi vocale bilaterale, edem laringian, compresiuni traheale
*Afectiuni ale toracelui si pleurei
–Toracoplastie, traumatisme
–Cifoza toracala, scolioza
–Spondilita anchilozanta
–Pleura (tumora, fibroza, lichid, aer)
–Obezitate, ascita
*Etiologie
-dereglarea schimburilor gazoase-
*
*Afectiuni ale cailor respiratorii intrapulmonare – bronsita, bronsiolita, neoplasm, BPOC
*Afectiuni ale parenchimului pulmonar: abces pulmonar, neoplasm, atelectazie, fibroza interstitiala
*Afectiuni ale vaselor: embolii pulmonare, insuficienta cardiaca
*Alte boli pulmonare: fibroza chistica, emfizem pulmonar, sindrom de detresa respiratorie
*Etiologie
*
*La adult, cauzele care asociaza cel mai frecvent IR sunt:
–Boli bronhopulmonare cu sindrom obstructiv (BPOC, astm bronsic, emfizem)
–Trombembolism pulmonar si EPA cardiogen
–Sindromul de detresa respiratorie
–Complicatiile pulmonare ale chirurgiei toraco-abdominale
*Clasificare
A.Dupa tipul necesar instalarii hipoxemiei si hipercapniei
*IR acuta: are debut recent (ore sau zile) - compensarea este practic nula si apare un dezechilibru acido-bazic sever, care poate duce la deces
*IR cronica: se dezvolta in luni sau ani. Mecanismele compensatorii pot contribui la ameliorarea transportului de O2
*Clasificare
B.Dupa prezenta sau absenta principalelor semne umorale (hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie) → criteriu fiziopatologic
*IR fara hipercapnie
–hipoxemie, fara hipercapnie (PaCO2 = normal)
–hipoxemia poate fi usoara (PaO2 = 95-60 mmHg), moderata (PaO2 = 60-45 mmHg) sau severa (PaO2 < 45 mmHg
–apare in principal prin alterarea raportului ventilatie/perfuzie
–apare in: pneumoniile extinse, EPA, embolii pulmonare, boli pulmonare interstitiale, emfizem panacinar sever, pneumoconioza
–detresa respiratorie acuta este o forma severa de IR fara hipercapnie.
*
*Clasificare
*IR cu hipercapnie
–hipoxemie si hipercapnie
–hipercapnia poate fi usoara (PaCO2 = 46-50mmHg), moderata (PaCO2 = 50-70mmHg) sau severa (PaCO2 > 70 mmHg)
–mecanismul principal de producere  -  hipoventilatia alveolara.

 

Bolnavii din aceasta categorie pot avea:

–Plamani normali – dar cu hipoventilatie (deprimarea centrului respiratori, AVC, traumatism, boli medulare sau traumatisme ale toracelui)
–Pneumopatii diverse – cu tulburari ale ventilatiei (BPOC, emfizem pulmonar, bronsita acuta severa, bronsiolita acuta, astm bronsic)
*Clasificare
C.Dupa pH-ul sanguin:
*IR compensata
–cu hipoxemie moderata cu PaO2 = 60-50mmHg
–saturatia Hb este moderat scazuta (SaO2 = 90-85%),
–pH-ul este N sau scazut (pH = 7,4)
–PAPm este de 20mmHg (PAPm normala = 15mmHg)
*IR decompensata
–caracterizata prin acidoza respiratorie
–hipoxemie moderata sau severa (PaO2 < 50mmHg)
–hipercapnie medie sau grava (PaCO2 > 60-70mmHg)
–pH sanguin < 7,35
–PAPm ≥ 25 mmHg
*IR decompensata
*Hipercapnia declanseaza mecanismele compensatorii – raspunsul compesator la retentia de CO2 este cresterea concentratiei de bicarbonat (HCO3-).
*acidoza respiratorie acuta dureaza 1-5 zile, dupa care intervin mecanismele compensatorii renale (creste secretia de H+ si productia crescuta de HCO3-  in nefronul distal) – care faca ca HCO3- sa creasca treptat
*tulburarea electrolitica asociata este hipocloremia
*Tulburari care apar in IR
*
*Retentie de sodiu si apa:
–hipoxemia severa si hipercapnia duc la retentie de Na si H2O prin mecanisme multiple:
•cresterea fractiei de filtrare
•reabsorbtie tubulara de Na si bicarbonat crescute
•stimularea axului angiotensina-aldosteron
–prezenta edemelor in absenta semnelor de insuficienta cardiaca dreapta constituie un element de prognostic sever
*Tulburari ale echilibrului acido-bazic

Alcaloza metabolica

*crestere a concentratiei de bicarbonat, nepotrivita cu cresterea de PaCO2
*apare in practica dupa scaderea PaCO2 in urma in urma tratamentului
*La bolnavii cu hipoK sau la cei cu volum sanguin eficace scazut, rinichiul retine bicarbonatul, urina este acida si HCO4 nu scade odata cu normalizarea PaCO2
*Se produce astfel o alcaloza metabolica posthipercapnica
–Are efect inhibitor asupra centrului respirator, care poate duce la cresterea PaCO2 si agravarea hipoxemiei
–Creste iritabilitatea neuro-musculara si scade pragul constientei
*Tulburari ale echilibrului acido-bazic

Acidoza metabolica

–scadere prea mare a HCO3- fata de PaCO2
–apare in practica la un bolnav cu IR hipercapnica cronica, cu acidoza respiratorie acuta, la care se asociaza o criza de acidoza metabolica (diaree cu pierdere de bicarbonati)

Alcaloza respiratorie

–scaderea PaCO2 si cresterea pH-ului ca urmare a eliminarii excesive de CO2 prin plamani
–se produce in caz de tahipnee.
*Manifestari clinice

 >> produse de hipoxemie, hipercapnie si acidoza respiratorie

 

Hipoxemia poate produce in functie de severitate si rapiditatea instalarii urmatoarele modificari:

•Tulburari respiratorii: dispnee, tahipnee
•Tulburari cardiace: tahicardie, alte aritmii cardiace, HTA sau hTA, HTP, CPC
•Tulburari neuro-psihice: cefalee, apatie, tulburari de concentrare si memorie, tulburari de personalitate, alterarea starii de constienta
•Tulburari digestive: dureri abdominale, balonari, senzatie de plenitudine gastrica
•Tulburari generale: astenie fizica, scadere ponderala
•Poliglobulie
Vizualizat: 1615     Download: 510

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2019