...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [50]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [61]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [7]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [14]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [29]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [33]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [23]
Genetica umana [35]
Geriatrie [1]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [24]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [51]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [12]
Neurologie [24]
Neonatologie [5]
Nursing [6]
Obstetrica [25]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [86]
Pneumologie [31]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [27]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [22]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Reumatologie

Osteoartroza deformantă


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

      Un grup eterogen de artropatii cronice de etiologie diferită, dar cu semne clinice, biologice și morfologice comune, afectînd articulaţiile periferice şi vertebrale, caracterizate morfologic prin leziuni degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei și țesuturilor moi periarticulare și exprimate clinic prin – dureri, deformări și limitarea mișcărilor articulațiilor respective.

Artroza este cea mai frecventă suferinţă reumatologică (pînă la 72%)

Prevalenţa bolii după vârsta de 30 de ani este de 9%:

Ø6% gonartroză simptomatică

Ø3% coxartroză simptomatică

 

Prevalenţa bolii creşte cu vârsta şi există diferenţe legate de sex:

ØPână la 50 de ani suferă mai frecvent bărbaţii

ØDupă 50 de ani femeile suferă mai frecvent de

Ø artroză digitală şi

Øgonartroză

ØCoxartroza este mai frecventă la bărbaţi, indiferent de vârstă

ØÎntre 30-65 de ani, prevalenţa bolii creşte de 2-10 ori

Epidemiologie şi costuri economico-sociale

ØArtroza impune costuri medicale şi sociale ridicate:

ØCea mai frecventă cauză de artropatie

ØAbsenteism profesional

ØPensionare prematură

ØCosturi care depăşesc 2% din produsul intern brut în SUA

Forme clinice topografice de artroză periferică

Clasificarea OA:

1.Primară (idiopatică)

•Localizată (art. palmare, plantare, genunchilor, coxofemurale)

•Generalizată (afectarea a 3 şi  mai multe grupe articulare)

2.Secundară

  (post-traumatică, sau în consecinţa unor maladii inflamatorii articulare, endocrine, metabolice etc.)

 

Etiologia artrozei primitive este necunoscută.

În toate formele bolii se admite existenţa unui dezechilibru articular care depinde de intervenţia mai multor factori de risc.

Factori de risc pentru artroză

Ereditatea:

Pondere: 70% în artroza digitală şi 50% în coxartroză

Genele candidate: HLA, receptorii vitaminei D, receptorii pentru estrogen, genele colagenului tip II, insulin-like growth factor I

Nutriţia:

Factori de risc: hipovitaminozele C şi D

Factori protectori: nutrimentele antioxidante

Statutul hormonal:

Prevalenţa artrozei creşte după menopauză

Femeile care fac tratamentul de substituţie estrogenică par să fie relativ protejate

Obezitatea:

Relaţie directă între obezitate şi artroza articulaţiilor portante, cât şi a celor ale mâinii

Patogenie

1)degradarea progresivă a cartilajului articular;

2)reacţia reparatorie a osului subcondral.

Cartilajul articular

•Nu este vascularizat

•Nu are terminațiuni nervoase

•Indeplinește funcția de amortizare și acumulare a energiei mecanice

•Se opune forțelor deviatorii

•Elemente celulare – condrocite

•Matricea extracelulară

 

Matricea extracelulară

•Colagen tip II – 90%

•Proteoglicani – agrecan

•Proteoglicani au sarcina negativă determinând hidrofilitatea

•Îndeplinesc reglarea hidrosalină

•Apa – 80%

 

Zonele Cartilajului

O stare patologică, în multe cazuri, ar putea fi cauzată de

supraîncărcarea mecanică acută sau cronică,

încărcarea vicioasă sistematică, sau

lipsa abituală a încărcării ceea ce duce la atrofia de neutilizare (difuziunea!!!).

1. degradarea progresivă a cartilajului articular

Macroscopic,  cartilajul hialin normal este neted şi lucios, şi poate varia în culoare de la pal crem la gălbui.

În OA  cartilajul apare decolorat,  moale,  şi rugos/neregulat cu expunerea osului subcondral în stadiile  mai avansate.

Leziunile la nivel de cartilaj in OA

În OA  precoce, volumul cartilajului este sporit din cauza conţinutului sporit de apă şi a intumiscenţei proteoglicanice,  care survine secundar distrugerii fizice/mecanice sau proteolitice a reţelei de colagen de tip II. 

Ulterior,  conţinutul de proteoglicani din cartilaj scade,  ca rezultat al expresiei şi activităţii crescute a enzimelor ce degradează matricea.

Pe măsură ce OA progresează, forţele directe fizice aplicate pe cartilajul compromis duc la fibrilări ale matricei, fisuri în stratul superficial  al cartilajului articular  care merg paralel suprafeţei. 

Aceste fisuri se extind,  respectînd orientarea tangenţială  şi verticală  a fibrelor de colagen din  zonele medii şi profunde ale cartilajului . 

Fisurile se ramifică şi se propagă ca rezultat al traumei mecanice persistente, în combinaţie cu activitatea proteolitică continuă,  ducând la pierderea progresivă a cartilajului.

Consecinţă este pierderea calităţilor şi funcţiilor cartilajului: elasticitatea/amortizarea solicitărilor şi capacitatea de lubrifiere.

Astfel, sarcinile se transmit direct şi intens osului subcondral, care reacţionează adaptativ.

2. reacţia reparatorie a osului subcondral.

Microfisurile, de asemenea, apar în cartilajul calcificat şi pot iniţia remodelarea osoasă.

Osul subcondral  devine mai îngroşat,  ceea ce se exprimă radiologic prin scleroza subcondrală,  iar ariile unde eforturile de a repara fraturile osului subcondral au eşuat se transformă în chisturi radiotransparente cu conţinut mixoid  şi fibrocartilaginos. 

În  contrast  cu reducerea volumului de cartilaj articular  necalcificat,  grosimea zonei calcificate a cartilajului creşte şi este asociată cu duplicarea/multiplicarea şi invazia vasculară şi nervoasă prin linia ce separă cartilajul calcificat de cel necalcificat.

Osteofitele apar la periferia articulaţiilor din celule stem pericondrale/periosteale care, sub influenţa factorilor de creştere, cum ar fi transforming  growth  factor-β  (TGF- β), sunt induse să prolifereze şi se supun diferenţierii condrogenice. 

Un proces similar , dar mai puţin structurat este observat în ariile de os eburnat (dezgolit),  unde lipseşte cartilajul articular.  Aici,  cartilajul metaplastic sub forma de noduli sau şuviţe se găseşte fie la nivelul măduvei osoase sau a suprafeţei osoase dezgolite.

Reacţia reparatorie a osului subcondral

Osul subcondral prezintă mai multe procese:

Reacţia sinovialei

•Sinoviala, ce conţine celule de suprafaţă cu activitate înaltă metabolică,  sau sinoviocite,  joacă un rol crucial în nutriţia condrocitelor, precum şi menţinerea unui mediu metabolic normal în cadrul articulaţiei prin eliminarea metaboliţilor şi a produselor de degradare matricială din spaţiul sinovial.

•Produsele de proces catabolic (fragmente de proteoglicani, colagen II, condroitin sulfat, keratan sulfat) cu potenţial antigenic,  sunt eliberate în lichid sinovial provocând inflamația realizată de către sinoviocite.

Vizualizat: 52     Download: 18

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018