...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [6]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [153]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Reumatologie

Prognosticul pe termen lung al Artritelor juvenile idiopatice


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

Prognosticul pe termen lung al AJI depinde de numeroşi factori.

Evoluţia nu este aceeaşi după cum este definit momentul iniţial !

Terapia instituită cântăreşte foarte mult faţă de viitorul acestor copii, deoarece unele dintre mijloacele terapeutice determină efecte secundare care pot fi definitive (Corticoterapia, AINS, Tratamente imunosupresoare, Bioterapia)

Evaluarea “stării finale” a acestor bolnavi se bazează pe noţiunea de

–remisie

–evolutivitate (“în evoluţie”)

•Există, azi, posibilităţi de apreciere a stării funcţionale după mai mulţi ani de evoluţie a bolii.

 

Prognosticul pe termen lung este legat de asemenea de leziunile structurale adeseori definitive

•Rezultatul final trebuie să vizeze într-un mod special “vindecarea” cu posibilităţi reale de inserţie socială şi profesională la vârsta  de adult.

•Entităţile “adunate” în cadrul AJI, sunt mai bine caracterizate prin criteriile Durban, modificate la Edmonton.

•Formele sistemice sau B. Still cuprind 15-20% dintre pacienţi, caracterizându-se prin intensitatea semnelor extra-articulare la debut şi care apar cel mai adesea la copil la vârsta de dinaintea celei de a 2-a erupţii dentare.

 

Dg-ul de debut poate fi dificil în absenţa artritei !

De altfel, dg-ul nici nu se pune decât dacă există în mod cert cel puţin o artrită, cu o durată de cel puţin 6 săptămâni.

•Există un “mare” (accentuat) sindrom inflamator biologic, dar nu prezenţa de anticorpi şi nici o asociere anume HLA.

•Evoluţia este foarte variabilă, fiind recunoscute 3 modalităţi evolutive:

–evoluţia monociclică, care poate dura mai multe luni,

–evoluţia recurentă, fără remisiune, timp de ani de zile, în formele cele mai severe.

–evoluţia permanentă, fără remisiune, timp de ani de zile, în formele cele mai severe.

Schematic, la sfârşitul a 10 ani de la debut:

Þ50% din bolnavi sunt în remisie (fără semne inflamatorii clinice şi biologice şi fără să aibă nevoie de tratament antiinflamator);

•Dintre aceşti 50%, jumătate nu au nici un fel de sechele funcţionale, un sfert au sechele minime (de ex. redoare articulară fără jenă funcţională majoră), restul cu sechele articulare.

Þ50% dintre bolnavi au o boală permanent activă, cu interesare poliarticulară inflamatorie, fie cu persistenţa de pusee de febră şi erupţii, fie doar cu interesare poliarticulară (!) evolutivă.

•Formele oligoarticulare = 35-40% dintre bolnavi, interesând în special fetele mici, înainte de 5 ani, în 2/3 din cazuri.

•Interesarea este asimetrică (!) şi predomină la membrele inferioare şi nu depăseşte în cursul primelor 6 luni – 4 articulaţii, fiind caracterizate în general prin prezenţa de ANA, fără specificitate.

•Aceste forme se asociază grupelor HLADR8 şi DR11.

•Complicaţia cea mai importantă este un risc de uveită “cu ochi alb”, motiv pentru care controlul oftalmologic se face din 3 în 3 luni, ani de zile (cel puţin 8 ani de la debut).

 

Pe plan articular, există două modalităţi evolutive:

–jumătate rămân oligoarticulare

–jumătate devin poliarticulare (!), respectiv interesând mai mult de 4 articulaţii.

•Formele poliarticulare = 20% dintre cazuri, prin definiţie interesând peste 4 articulaţii şi simetric (!)

–Acest grup este foarte heterogen !!

•Sub 10% sunt veritabile poliartrite reumatoide cu prezenţa de FR şi care corespund formelor de la adult, dar cu debut precoce, în special la fete, asociindu-se cu HLA DR4 şi DR1, ca şi la adult.

•Celelalte 90% se pot împărţi la rândul lor în două subgrupe:

–Forme cu prezenţa ANA, la fetiţe, nu foarte diferite de grupa oligoartritelor, singura diferenţă fiind numărul de peste 4 articulaţii prinse; risc crescut de uveită.

–Forme fără autoanticorpi:

»forme umede, cu sinovită foarte importantă,

»forme uscate, care conduc progresiv la o redoare articulară

•Reumatismul psoriazis (»5%) şi Spondilopatiile nediferenţiate (Enterită + artrită)

–Riscul pe termen lung al acestor ultime 2 forme este cel al dezvoltării unei prinderi axiale (Criteriile European Spndylarthropathy Group şi criteriile Amor, aplicabile şi la copil).

Vizualizat: 71     Download: 10

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018